结核性肌炎Tuberculous myositis

关键词

结核性肌炎 (1B12.41) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从肿块穿刺液或活检组织中分离出结核分枝杆菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出结核分枝杆菌特异性DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无痛性肿块：患者常以局部出现无痛性肿块为首发症状，肿块多位于四肢近端肌肉或躯干肌肉。
     • 肌肉疼痛：早期可表现为轻微的肌肉酸痛或隐痛，随病情进展疼痛可能逐渐加重。
     • 运动功能受限：受累肌肉区域可能出现活动受限，尤其是当病变影响到关节附近时更为明显。
   • 非典型症状：
     • 全身症状：低热、乏力、体重减轻等非特异性表现。
     • 夜间盗汗：部分患者在夜间可能出现大量出汗的症状。
   • 体征：
     • 肿块或肿胀：触诊时可发现受累肌肉处有边界不清的硬质肿块或肿胀，质地较韧。
     • 触痛：肿块局部通常无明显压痛，但在炎症急性期可能会有轻度触痛。
     • 肌肉萎缩：病变严重且长期未得到有效治疗时，可能导致肌肉萎缩。
   • 影像学特征：
     • 超声检查：显示肌肉内不均匀回声区，边界模糊，有时可见囊性变。
     • MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描后病灶边缘强化，中央部分坏死区无强化。
     • CT：能够较好地显示肿块的位置、大小及其与周围结构的关系，同时有助于观察是否存在钙化或骨侵蚀。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（无痛性肿块+肌肉疼痛/运动功能受限）。
     • 影像学检查异常（超声、MRI或CT）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 判断逻辑：显示肌肉内不均匀回声区，边界模糊，有时可见囊性变。有助于初步评估肿块性质。
   • MRI：
     • 判断逻辑：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描后病灶边缘强化，中央部分坏死区无强化。是评估肌肉病变的最佳方法。
   • CT：
     • 判断逻辑：能够较好地显示肿块的位置、大小及其与周围结构的关系，同时有助于观察是否存在钙化或骨侵蚀。

2. 病理学检查：

   • 活检：
     • 判断逻辑：通过肌肉组织活检，可以观察到典型的结核性肉芽肿和干酪样坏死。这是确诊的重要手段之一。

3. 免疫学检查：

   • 结核菌素试验（TST）或干扰素-γ释放试验（IGRA）：
     • 判断逻辑：有助于评估机体对结核杆菌的免疫反应，但不能单独用于诊断结核性肌炎。

4. 血液检查：

   • 血常规：
     • 判断逻辑：白细胞计数正常或轻度升高，伴有中性粒细胞比例增加。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 判断逻辑：CRP升高提示炎症反应，但不是特异性指标。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 判断逻辑：ESR升高提示慢性炎症，但不是特异性指标。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊结核性肌炎。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 免疫学检查：

   • 结核菌素试验（TST）或干扰素-γ释放试验（IGRA）阳性：提示机体对结核杆菌的免疫反应，但需要结合其他检查结果综合判断。

3. 影像学检查：

   • 超声检查异常：显示肌肉内不均匀回声区，边界模糊，有时可见囊性变。
   • MRI异常：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描后病灶边缘强化，中央部分坏死区无强化。
   • CT异常：显示肿块的位置、大小及其与周围结构的关系，观察是否存在钙化或骨侵蚀。

4. 病理学检查：

   • 活检结果：观察到典型的结核性肉芽肿和干酪样坏死，是确诊的重要依据。

5. 血液检查：

   • 白细胞计数和中性粒细胞比例升高：提示炎症反应。
   • CRP升高：提示炎症反应。
   • ESR升高：提示慢性炎症。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及影像学特征。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI、CT）和病理学检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和影像学特征。

权威依据：《中国防痨杂志》关于结核性肌炎的研究论文，以及其他相关学术期刊发表的文章。