骨结核病或关节结核病Tuberculosis of bones or joints
编码1B12.40
关键词
索引词Tuberculosis of bones or joints、骨结核病或关节结核病、骨和关节TB、骨结核病、关节结核病、骨结核、软骨结核、滑膜囊结核、骨或关节结核，肩部区域、骨或关节结核，肩锁关节、骨或关节结核，锁骨、骨或关节结核，肩关节、骨或关节结核，肩胛骨、骨或关节结核，胸锁关节、骨或关节结核，上肢、骨或关节结核，肘关节、骨或关节结核，肘、骨或关节结核，肱骨、骨或关节结核，前臂、骨或关节结核，腕关节、骨或关节结核，手、骨或关节结核，腕骨、骨或关节结核，手指、骨或关节结核，掌骨、骨或关节结核，骨盆区和大腿、骨或关节结核，骨盆、骨或关节结核，股骨、骨或关节结核，骶髂关节、髋结核、结核性髋、髋结核性疾患、髋关节结核、骨或关节结核，小腿、骨或关节结核，腓骨、骨或关节结核，胫骨、膝结核、膝关节结核、骨或关节结核，踝和足、骨或关节结核，踝关节、骨或关节结核，跖骨、骨或关节结核，其他足关节、骨或关节结核，跗骨、骨或关节结核，足趾、结核性乳突炎、乳突结核、结核性骨坏死、结核性骨炎、结核性骨髓炎、结核性滑膜炎、结核性腱鞘炎、结核性关节炎、结核性关节炎，多部位、结核性关节炎，肩部区域、结核性关节炎，肩锁关节、结核性关节炎，锁骨、结核性关节炎，肩关节、结核性关节炎，肩胛骨、结核性关节炎，胸锁关节、结核性关节炎，上臂、结核性关节炎，肘关节、结核性关节炎，肱骨、结核性关节炎，前臂、结核性关节炎，桡骨、结核性关节炎，尺骨、结核性关节炎，腕关节、结核性关节炎，手、结核性关节炎，腕骨、结核性关节炎，手指、结核性关节炎，掌骨、结核性关节炎，骨盆区或大腿、结核性关节炎，股骨、结核性关节炎，髋关节、结核性关节炎，骨盆、结核性关节炎，髂骶关节、结核性关节炎，小腿、结核性关节炎，腓骨、结核性关节炎，膝关节、结核性关节炎，胫骨、结核性关节炎，踝或足、结核性关节炎，踝关节、结核性关节炎，跖骨、结核性关节炎，其他足关节、结核性关节炎，跗骨、结核性关节炎，足趾、结核性关节炎，头、结核性关节炎，颅骨、结核性关节炎，肋骨、结核性关节炎，躯干、骨和关节结核，头、骨和关节结核，颈、骨和关节结核，肋骨、骨和关节结核，颅骨、骨和关节结核，躯干、结核性贝克氏囊肿、神经节结核、结核后反应性关节炎、Grocco-Poncet病、Poncet病、蓬塞病、结核性指炎/趾炎、结核性风湿症
同义词tuberculous cartilage、tuberculosis of bone、tuberculosis of joint、tuberculous bone、tuberculous bursa、TB of bones and joints
缩写骨TB、关节TB
别名骨痨、关节痨、骨结核炎、关节结核炎、骨结核性病变
骨结核病或关节结核病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 从病变部位（如脓肿、滑膜液、骨组织等）培养出结核分枝杆菌。
- 分子生物学检测（如PCR）检出结核分枝杆菌特异性DNA。
- 病理学证据：
- 病理活检显示典型的肉芽肿性病变，伴有干酪样坏死。
- 病原学检测阳性：
-
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 持续性钝痛，夜间加剧。
- 局部软组织肿胀，皮肤温度升高但不红热。
- 关节功能受限，晚期可能出现关节僵硬或畸形。
- 全身症状：低热、乏力、体重减轻等。
- 影像学特征：
- X线检查显示骨质稀疏、溶骨性改变和新骨生成。
- CT和MRI显示软组织变化及微小病灶。
- 实验室检查：
- 血常规：白细胞计数正常或轻度升高，ESR（红细胞沉降率）增高，CRP（C反应蛋白）升高。
- 结核菌素试验阳性。
- 抗酸染色涂片阳性。
- 免疫状态：
- 有明确的肺结核或其他部位结核病史。
- 有免疫力低下情况（如HIV/AIDS、长期使用免疫抑制剂）。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学或病理学证据，需同时满足以下三项：
- 典型临床表现（持续性疼痛+局部肿胀+功能障碍）。
- 影像学特征符合骨结核病或关节结核病的表现。
- 实验室检查结果支持（如ESR、CRP升高，结核菌素试验阳性）。
二、辅助检查
-
影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：早期可见骨质稀疏，晚期显示溶骨性改变与新骨生成并存，有助于诊断和评估病变程度。
- CT检查：
- 异常意义：能够更清晰地显示骨质破坏的范围和程度，对诊断具有重要价值。
- MRI检查：
- 异常意义：能更好地显示软组织变化及微小病灶位置，对早期诊断尤其重要。
- 超声检查：
- 异常意义：可用于评估关节腔内积液及脓肿情况，对指导穿刺和引流有帮助。
- X线检查：
-
临床鉴别检查：
- 结核菌素试验：
- 判断逻辑：阳性结果提示结核感染，但不能区分活动性和潜伏性感染。
- 血液培养：
- 判断逻辑：阳性结果直接证实结核分枝杆菌感染，但阳性率较低。
- 分子生物学检测（如PCR）：
- 判断逻辑：快速且特异性强，适用于早期诊断和难以培养的病例。
- 结核菌素试验：
-
病理学检查：
- 病理活检：
- 判断逻辑：通过活检标本进行病理学检查，发现典型的肉芽肿性病变和干酪样坏死，是确诊的重要依据。
- 病理活检：
-
免疫学检查：
- 抗酸染色涂片：
- 判断逻辑：阳性结果提示结核分枝杆菌存在，但敏感性较低。
- 血清学检查：
- 判断逻辑：检测抗结核抗体，有助于诊断，但特异性不高。
- 抗酸染色涂片：
三、实验室检查的异常意义
-
病原学检查：
- 病变部位培养阳性：直接确诊结核分枝杆菌感染。
- PCR检测阳性：特异性基因（如IS6110）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
-
炎症标志物：
- ESR（红细胞沉降率）显著升高（>30 mm/h）：提示慢性炎症反应。
- CRP（C反应蛋白）升高（>10 mg/L）：提示急性炎症反应，非特异性指标，需结合其他检查。
-
结核菌素试验：
- 阳性：提示结核感染，但不能区分活动性和潜伏性感染。
- 强阳性（硬结直径≥15 mm）：高度怀疑活动性结核病。
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血液学检查：
- 白细胞计数正常或轻度升高：非特异性指标，需结合其他检查。
- 贫血：常见于慢性消耗性疾病。
-
影像学检查：
- X线检查：早期骨质稀疏，晚期溶骨性改变和新骨生成。
- CT和MRI：显示软组织变化及微小病灶，对诊断具有重要价值。
-
病理学检查：
- 肉芽肿性病变和干酪样坏死：确诊的重要依据。
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免疫学检查：
- 抗酸染色涂片阳性：提示结核分枝杆菌存在。
- 抗结核抗体阳性：支持近期感染，但特异性不高。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR）和病理学检查（肉芽肿性病变和干酪样坏死），结合典型症状及影像学特征。
- 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和实验室检查（ESR、CRP、结核菌素试验）为主，避免依赖单一指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养、PCR）和影像学特征。
权威依据：WHO《结核病诊断指南》、IDSA指南、中国医药信息查询平台。