扁桃体曲霉病Tonsillar aspergillosis

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关键词

扁桃体曲霉病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 真菌学检测阳性：
• 通过咽拭子或扁桃体组织活检标本进行真菌培养，分离出曲霉菌属（如烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉等）。
• 直接镜检：显微镜下观察到曲霉菌丝和孢子。
• 分子生物学检测（如PCR）检出曲霉菌特异性基因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 咽痛：患者常感到咽部疼痛，尤其是在吞咽时更为明显。
• 异物感：咽喉部位有异物感、干燥感或不适感。
• 刺激性咳嗽：由于炎症刺激，患者可能出现干咳或有痰的咳嗽。
• 典型体征：
• 扁桃体红肿：扁桃体表面出现红肿，有时可见白色或黄色的点状物。
• 扁桃体隐窝脓液：扁桃体隐窝内可见黄白色脓性分泌物，有时伴有溃疡或坏死。
• 颈部淋巴结肿大：颈部及颌下淋巴结可能因局部炎症反应而肿大，并伴有触痛。
• 免疫状态：
• 患者存在免疫抑制情况，如长期使用糖皮质激素治疗、糖尿病控制不佳、慢性肺部疾病（如COPD）、艾滋病等。
• 环境暴露史：
• 有接触高湿度环境或有机物的情况，如农业工作者、园艺爱好者等。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（咽痛+扁桃体红肿/脓液）。
• 免疫抑制状态或环境暴露史。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 颈部CT或MRI：
• 异常意义：显示扁桃体及周围软组织的炎症改变，有助于评估病情范围和严重程度。
• 胸部X线或CT：
• 异常意义：排除肺部曲霉病或其他相关并发症。

2. 微生物学检测：

• 真菌培养：
• 判断逻辑：通过咽拭子或组织活检标本进行真菌培养，分离出曲霉菌属。
• 直接镜检：
• 判断逻辑：显微镜下观察到曲霉菌丝和孢子，支持早期或培养阴性病例的诊断。

3. 血液检查：

• 白细胞计数升高：
• 异常意义：尤其是中性粒细胞比例增加，提示细菌性感染或严重炎症反应。
• C反应蛋白（CRP）显著升高：
• 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。
• 血沉（ESR）升高：
• 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 免疫学检查：

• 抗曲霉菌抗体检测：
• 异常意义：血清中抗曲霉菌抗体滴度升高，支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

5. 口腔卫生评估：

• 判断逻辑：口腔卫生状况差可能增加患病风险，评估口腔卫生状况有助于诊断。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 真菌培养阳性：直接确诊扁桃体曲霉病。
• 直接镜检阳性：显微镜下观察到曲霉菌丝和孢子，支持早期或培养阴性病例的诊断。
• 分子生物学检测阳性：如PCR检测曲霉菌特异性基因，支持快速诊断。

2. 炎症标志物：

• 白细胞计数升高：尤其是中性粒细胞比例增加，提示细菌性感染或严重炎症反应。
• C反应蛋白（CRP）显著升高：提示细菌性感染或严重炎症反应。
• 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 免疫学检查：

• 抗曲霉菌抗体滴度升高：血清中抗曲霉菌抗体滴度升高，支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

4. 血常规：

• 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

5. 便常规：

• 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（真菌培养、直接镜检、分子生物学检测），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（颈部CT/MRI）和血液检查（炎症标志物、免疫学检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如真菌培养、直接镜检、抗体滴度）。

权威依据：WHO《感染性腹泻诊断指南》、IDSA指南。