皮肤链球菌性蜂窝织炎Streptococcal cellulitis of skin

关键词

皮肤链球菌性蜂窝织炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从感染部位（如脓液、血液、组织标本）中分离培养出A群β-溶血性链球菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出A群β-溶血性链球菌特异性基因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部红斑、肿胀、热感和疼痛，边界不清，炎症迅速扩展。
     • 全身症状：发热（体温≥38℃）、寒战、乏力等。
     • 特定部位受累：婴儿和儿童的肛门生殖器区域、会阴部、外阴和阴道。
   • 易感因素：
     • 皮肤屏障破坏（如创伤、手术切口、昆虫叮咬）。
     • 免疫功能低下（如糖尿病、恶性肿瘤、免疫抑制治疗）。
     • 环境因素（温暖潮湿环境、卫生条件差）。
     • 特定人群高发（婴幼儿、老年人）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部红斑、肿胀、热感和疼痛）。
     • 血常规白细胞计数显著升高（>10,000/μL）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示局部软组织肿胀、积液及脓肿形成，有助于评估感染范围。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：用于评估深层组织受累情况，特别是怀疑有坏死性筋膜炎时。

2. 临床鉴别检查：

   • 淋巴结触诊：
     • 异常意义：区域性淋巴结肿大提示炎症扩散或全身感染。
   • 伤口分泌物检查：
     • 异常意义：脓液涂片可见大量中性粒细胞，革兰氏染色可见链球菌。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否有皮肤损伤、手术史、免疫抑制状态等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊链球菌感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如SPE A）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数显著升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染。
   • 中性粒细胞比例升高：进一步支持细菌感染可能。

4. 血清学检查：

   • 抗链球菌溶血素O（ASO）抗体滴度升高：提示近期链球菌感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性感染，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及易感因素。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和临床评估（淋巴结触诊、伤口分泌物检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）。

权威依据：《实用内科学》、《传染病学》等相关专业书籍及最新临床研究报道。