立氏立克次体引起的斑点热Spotted fever due to Rickettsia rickettsii
编码1C31.0
关键词
索引词Spotted fever due to Rickettsia rickettsii、立氏立克次体引起的斑点热、美洲斑点热、哥伦比亚斑点热、孤星斑点热、落矶山斑点热、圣保罗（巴西）斑疹伤寒、立氏立克次体引起的蜱传斑疹伤寒、圣保罗热
同义词Rocky Mountain spotted fever、Sao Paulo fever、Sao Paulo typhus、Lone star spotted fever、Colombian spotted fever、American spotted fever、Tick typhus due to Rickettsia rickettsii、Rocky Mountain tick fever
缩写Rickettsia-rickettsii-spotted-fever、RRSF
别名立氏立克次体性斑疹热、落基山斑点热、洛基山斑点热
立氏立克次体引起的斑点热的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
立氏立克次体引起的斑点热（Rickettsia rickettsii）是一种由立氏立克次体通过蜱传播引发的急性地方性传染病，也被称为落基山斑点热。该病在临床上主要表现为发热、头痛和特征性的皮疹。重症患者可能出现多器官衰竭、休克等严重并发症，甚至危及生命。
病因学特征
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病原体特性：
- 立氏立克次体属于革兰阴性专性细胞内寄生菌，具有高度致病性，形态以球杆状或短杆状为主。
- 该病原体主要存在于受感染蜱虫的唾液腺中，通过叮咬传播给人类。
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传播途径：
- 蜱虫媒介：最常见的传播方式是通过携带立氏立克次体的硬蜱属（如美洲狗蜱Dermacentor variabilis、落基山森林革蜱Dermacentor andersoni）叮咬感染人类。
- 其他潜在途径：极罕见情况下，可通过接触破损皮肤或黏膜暴露于受感染的蜱虫体液传播。
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宿主范围：
- 动物宿主：野生啮齿类动物（如田鼠）是主要自然宿主，家畜（如狗）可作为蜱的寄主并间接参与传播。
- 人类易感性：各年龄段人群均可感染，但儿童、免疫抑制患者及老年人更易发展为重症。
病理机制
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感染过程：
- 蜱虫叮咬后，立氏立克次体通过唾液侵入人体，在局部血管内皮细胞内复制增殖。
- 病原体随血液扩散至全身，侵袭小血管内皮细胞，引发广泛血管炎及血管通透性增加。
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免疫应答：
- 以细胞免疫为主导，CD8+ T淋巴细胞和巨噬细胞通过细胞毒性作用清除感染细胞。
- 抗体（如IgG/IgM）可辅助中和病原体，但对控制感染的作用较有限。
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组织损伤：
- 血管内皮损伤导致微血栓形成、组织缺血及出血，累及皮肤、中枢神经系统、肾脏等器官。
- 皮疹由毛细血管炎引起，初期为四肢末端（手腕、脚踝）的粉红色斑丘疹，后向躯干蔓延并发展为瘀点或瘀斑。
临床表现
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潜伏期：
- 潜伏期通常为2-14天，平均5-7天，期间无特异性症状。
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典型症状：
- 发热：突发高热（39-41°C），常伴寒战。
- 头痛：剧烈且持续性，可伴眶后痛。
- 皮疹：发病后2-5天出现，始于手腕、脚踝及手掌/足底，随后向躯干扩散，皮疹可融合并发展为出血性病变。
- 蜱咬部位：部分患者叮咬处可见红斑或小溃疡，但焦痂罕见。
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非特异性症状：
- 全身症状：肌痛（以腰部及小腿显著）、乏力、食欲减退。
- 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛。
- 神经系统症状：重症者可出现意识模糊、抽搐或昏迷。
参考文献：细菌学及传染病学权威著作（如《Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases》）、流行病学监测数据。