季节性流感病毒引起的流感Influenza due to identified seasonal influenza virus

关键词

季节性流感病毒引起的流感的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 鼻咽拭子、鼻拭子或咽拭子样本中通过PCR核酸检测出流感病毒RNA。
     • 病毒培养阳性：从呼吸道标本中分离出季节性流感病毒（如甲型H1N1、H3N2亚型或乙型流感病毒）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性起病，体温迅速升高至39°C以上，伴寒战。
     • 明显乏力感、全身酸痛特别是背部及四肢关节处。
     • 呼吸道症状如干咳、喉咙痛、鼻塞流涕等。
     • 头痛、眼部不适（流泪、畏光）也是常见表现之一。
   • 流行病学史：
     • 发病前1-4天内有流感患者的接触史。
     • 在流感高发季节（冬春或秋冬交替之际）发病。
     • 所在地区或社区近期有流感暴发的报道。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+至少两个其他症状）。
     • 流行病学史（近期接触流感患者或处于流感高发期）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：可见肺纹理增多、斑片状浸润影，主要见于合并肺炎者。有助于排除其他呼吸系统疾病，并评估病情严重程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例下降，提示病毒感染可能。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高（<50 mg/L），提示炎症反应但非特异性。
   • 降钙素原（PCT）：
     • 异常意义：通常不升高，有助于区分细菌性和病毒性感染。

3. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：心率增快、心律不齐，尤其是重症患者可能出现心肌炎的表现。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 鼻咽拭子、鼻拭子或咽拭子样本中通过PCR核酸检测出流感病毒RNA：直接确诊流感病毒感染。
   • 病毒培养阳性：从呼吸道标本中分离出季节性流感病毒，进一步确认诊断。

2. 血清学检查：

   • 病毒特异性抗体IgM升高：提示近期感染，阳性率约50%-70%。
   • 恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上：支持近期感染的诊断。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高（<50 mg/L），提示炎症反应但非特异性。
   • 降钙素原（PCT）：通常不升高，有助于区分细菌性和病毒性感染。

4. 血常规：

   • 白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例下降，提示病毒感染可能。
   • 红细胞沉降率（ESR）：轻度升高，非特异性炎症指标。

5. 便常规：

   • 对于出现胃肠道症状的患者，可以进行粪便常规检查，排除其他肠道感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（PCR核酸检测或病毒培养），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除其他呼吸系统疾病）和临床评估（血常规、CRP、PCT）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR核酸检测、病毒特异性抗体）。

权威依据：《Fields Virology》、世界卫生组织官方资料、福建省疾病预防控制中心发布的季节性流感防治指南等权威出版物。