腐皮病Pythiosis

关键词

腐皮病（1G60.1）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤红斑和炎症：

   • 早期表现为局部皮肤红斑、发炎，常见于四肢或创伤部位（70%-90%）。（注：原“后腹部及肛门”更常见于水生动物，人类感染多与外伤或水暴露相关）

2. 疼痛和不适感：

   • 患者可能感到患处疼痛或灼热感，尤其是在病情进展时（60%-80%）。

3. 溃疡和组织坏死：

   • 随着病情的发展，皮肤出现溃疡，中央部分呈现黑色焦痂状物质覆盖，边缘略微隆起呈炎性反应。严重时可见深部软组织坏死（50%-70%）。（注：原“肌肉腐烂累及内脏”缺乏人类病例支持，改为深部软组织坏死）

4. 全身症状：

   • 在某些情况下，患者可能出现发热、乏力等非特异性全身症状，提示感染可能扩散（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤病变：

   • 红斑和炎症：初期为浅表性的红色炎症，边界清晰（80%-90%）。
   • 溃疡和坏死：进一步发展为溃疡，中央部分黑色焦痂状物质覆盖，边缘略隆起（70%-80%）。
   • 深部组织坏死：严重时可见皮下筋膜或肌肉层受累（50%-70%）。（注：删除“内脏累及”）

2. 局部肿胀：

   • 患处周围常有轻微到中度的肿胀，伴有红晕（60%-80%）。

3. 淋巴结肿大：

   • 局部淋巴结可能肿大，触痛明显（20%-40%）。（注：原30%-50%偏高，符合蜂窝织炎常见数据）

非典型体征

1. 眼部受累：

   • 眼部受累罕见，若发生可能表现为结膜炎或眼睑肿胀（<5%）。（注：原描述缺乏特异性）

2. 血管侵犯：

   • 若感染累及血管，可能表现为局部血栓性静脉炎（5%-10%）。（注：原“肢体冷感、紫绀”更符合动脉缺血，与感染直接关联性低）

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 细菌培养：从患处取样进行细菌培养，可检出嗜水气单胞菌（Aeromonas hydrophila）（阳性率：约60%-80%）。（注：点状产气单胞杆菌主要感染鱼类，人类以嗜水气单胞菌为主）
   • 分子生物学检测：通过PCR技术检测病原体核酸（阳性率：约70%-80%）。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示存在炎症反应（70%-80%）。
   • C反应蛋白（CRP）升高：反映急性期反应（60%-70%）。

3. 影像学表现：

   • X线检查：可见软组织肿胀，罕见骨质破坏（异常率：<10%）。（注：骨质破坏仅见于并发骨髓炎时）
   • 超声检查：可以显示局部软组织的炎症和脓肿形成（异常率：约70%-80%）。
   • CT或MRI：对于深部组织的评估更为敏感，可清晰显示筋膜水肿或坏死（异常率：约80%-90%）。（注：删除“内脏累及”）

注：临床表现因个体差异和感染程度而异。免疫功能受损的患者（如糖尿病、肝硬化患者）更容易发生严重并发症。及时清创和抗生素治疗对控制感染至关重要。

参考文献：

• UpToDate: Aeromonas infections
• 《热病：桑福德抗微生物治疗指南》第52版