肺副球孢子菌病Pulmonary paracoccidioidomycosis

关键词

肺副球孢子菌病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：
   • 患者常出现低热或中度发热，体温波动在37.5-39°C之间（常见，约60%-80%）。
2. 乏力：
   • 由于全身炎症反应和慢性感染，患者常感到疲乏无力（常见，约70%-80%）。
3. 咳嗽：
   • 干咳或伴有少量黏液痰，有时可见血丝（常见，约70%-80%）。
4. 胸痛：
   • 胸部隐痛或钝痛，多为持续性（常见，约50%-60%）。
5. 体重减轻：
   • 由于长期消耗和食欲减退，患者可能出现明显的体重下降（常见，约70%-80%）。
6. 呼吸困难：
   • 逐渐加重的呼吸困难，尤其在活动后更为明显（常见，约40%-50%）。

其他可能症状

1. 夜间盗汗：
   • 夜间出汗增多，可能导致衣物和床单湿透（较少见，约10%-20%）。
2. 全身不适：
   • 非特异性全身不适感，如肌肉酸痛、关节疼痛等（较少见，约10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 胸部听诊异常：
   • 呼吸音减弱或湿啰音，尤其是在病变累及较大范围肺组织时（常见，约70%-80%）。
2. 皮肤黏膜病变：
   • 口腔、鼻咽部黏膜溃疡，表现为局部红肿、糜烂（常见，约40%-60%）。
3. 淋巴结肿大：
   • 颈部、腋窝或腹股沟淋巴结肿大，质硬、无痛（常见，约30%-50%）。

非典型体征

1. 肝脾肿大：
   • 通过腹部触诊可发现肝脏和脾脏肿大，提示系统性感染（较少见，约10%-20%）。
2. 眼部受累：
   • 眼睑水肿、结膜炎等眼部症状（较少见，约5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 真菌培养阳性：从痰液、血液或其他体液中分离出巴西副球孢子菌（检出率：约60%-80%）。
   • 直接镜检：痰液涂片中发现酵母样细胞，有多个芽生小体（检出率：约40%-60%）。

2. 血清学检查：

   • 抗体检测：血清中抗巴西副球孢子菌特异性IgG抗体水平升高（阳性率：约50%-70%）。
   • 补体结合试验：有助于诊断，但特异性较低（阳性率：约30%-50%）。

3. 影像学表现：

   • 胸部X线：双侧肺部多发结节影、浸润影或纤维化改变（异常率：约90%-95%）。
   • CT扫描：显示更详细的肺部病变，包括结节、空洞形成和纵隔淋巴结肿大（异常率：约95%-99%）。

注：临床表现因患者的免疫状态、感染程度及治疗情况而异。免疫功能正常者可能表现为局限性肺炎，而免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染。