肺副球孢子菌病Pulmonary paracoccidioidomycosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1F2E.0

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索引词Pulmonary paracoccidioidomycosis、肺副球孢子菌病、肺南美芽生菌病、肺类球孢子菌病

同义词pulmonary south american blastomycosis

别名肺副球孢子菌感染、肺部巴西芽生菌病

肺副球孢子菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 从痰液、血液、淋巴结或其他体液中分离出巴西副球孢子菌（Paracoccidioides brasiliensis）。
  - 痰液或组织标本直接镜检发现多核巨细胞内含有酵母样细胞，且这些细胞具有多个芽生小体。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 持续性发热（体温≥37.5°C），伴有咳嗽、咳痰（有时带血）、胸痛和呼吸困难。
  - 乏力、体重减轻、夜间盗汗等非特异性症状。
  - 口腔、鼻咽部黏膜溃疡，皮肤病变，淋巴结肿大。
- 流行病学史：
  - 居住或近期访问过中南美洲地区。
  - 从事农业活动或有接触土壤和植物的历史。
- 影像学特征：
  - 胸部X线或CT扫描显示双侧肺部多发结节影、浸润影或纤维化改变。
  - CT扫描显示更详细的肺部病变，包括结节、空洞形成和纵隔淋巴结肿大。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（发热+咳嗽/咳痰+其他相关症状）。
  - 血清学抗体检测阳性（抗巴西副球孢子菌特异性IgG抗体水平升高）。

影像学检查：
- 胸部X线：
  - 异常意义：双侧肺部多发结节影、浸润影或纤维化改变，提示慢性炎症或肉芽肿性疾病。
- 胸部CT：
  - 异常意义：更详细的肺部病变，包括结节、空洞形成和纵隔淋巴结肿大，有助于鉴别诊断。
临床鉴别检查：
- 口腔、鼻咽部检查：
  - 异常意义：发现口腔、鼻咽部黏膜溃疡，提示真菌感染。
- 淋巴结触诊：
  - 异常意义：颈部、腋窝或腹股沟淋巴结肿大，质硬、无痛，提示系统性感染。
免疫功能评估：
- HIV检测：
  - 判断逻辑：排除或确认HIV感染，因免疫抑制状态下的患者病情进展更快，坏死性病变更广泛。

病原学检查：
- 真菌培养阳性：从痰液、血液或其他体液中分离出巴西副球孢子菌，直接确诊。
- 直接镜检阳性：痰液涂片中发现酵母样细胞，有多个芽生小体，支持早期诊断。
血清学检查：
- 抗体检测：
  - 抗巴西副球孢子菌特异性IgG抗体水平升高（≥1:80）：支持近期感染。
  - 补体结合试验：虽然特异性较低，但阳性结果可作为辅助诊断依据。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应。
- 淋巴细胞比例降低：提示免疫功能受损。
便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
其他检查：
- 肝功能检查：ALT、AST升高，提示肝脏受累。
- 肾功能检查：肌酐、尿素氮升高，提示肾脏受累。

权威依据：《Fields Virology》, 传染病学监测数据，WHO指南。