品他病初期损害Primary lesions of pinta

关键词

品他病初期损害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从原发或二期损害处取血清做黑视野映光检查，检出品他密螺旋体（Treponema carateum）。
     • 皮肤活检显示局部血管扩张和细胞浸润，形成丘疹和红斑鳞状斑块。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤损害：
     • 初期出现一个或多个小红斑或丘疹，直径约为1-2厘米，逐渐增大并融合，边缘不规则。
     • 丘疹表面出现脱屑和色素改变，常呈红棕色。
     • 丘疹区域出现角化过度，表现为皮肤增厚。
     • 症状：
     • 局部皮肤瘙痒（70%-80%）。
     • 受损皮肤区域出现红棕色、灰蓝色或浅色等多种色泽（70%-80%）。
   • 流行病学史：
     • 患者居住在树木茂盛地区或近河岸的村庄中，卫生条件较差。
     • 有直接接触、苍蝇吸吮或搔痒等经伤口传播的风险因素。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红斑、丘疹、色素改变）。
     • 血清学检查（如补体结合试验或荧光试验）阳性（阳性率约50%-70%）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：观察皮损的形态和分布，有助于鉴别其他皮肤病（如银屑病、湿疹）。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估皮损的深度和范围，排除深部组织感染。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：病理学检查显示局部血管扩张和细胞浸润，形成丘疹和红斑鳞状斑块。有助于与其他慢性皮肤病鉴别。
   • 血液检查：
     • 异常意义：血常规检查可能显示轻度白细胞升高，但非特异性指标。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的生活环境和接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 黑视野映光检查：
     • 异常意义：从原发或二期损害处取血清做黑视野映光检查，检出品他密螺旋体，直接确诊品他病。
   • PCR检测：
     • 异常意义：分子生物学检测（如PCR）检出品他密螺旋体特异性基因片段，支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检查：

   • 补体结合试验：
     • 异常意义：血清沉淀、补体结合试验在得品他病感染后的头3-4个月中可能为阴性，再后则转阳性（阳性率约50%-70%）。
   • 荧光试验：
     • 异常意义：荧光试验用于检测血清中的抗体，阳性结果支持近期感染。

3. 病理学检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：病理学检查显示局部血管扩张和细胞浸润，形成丘疹和红斑鳞状斑块，有助于确诊品他病。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：提示细菌感染可能，但非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（黑视野映光检查或皮肤活检），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以皮肤镜检查、皮肤活检和血清学检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如黑视野映光检查、血清学检查）。

权威依据：WHO《品他病诊断指南》、IDSA指南。