三日疟伴肾病Plasmodium malariae malaria with nephropathy

关键词

三日疟伴肾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血液涂片或血液培养中分离出三日疟原虫（Plasmodium malariae）。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出三日疟原虫特异性基因（如18S rRNA）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 显著的蛋白尿（通常为2+或以上）。
     • 肉眼或镜下血尿。
     • 水肿，主要表现为眼睑、颜面部及双下肢水肿。
     • 高血压，可伴有不同程度的血压升高。
     • 少数病例可能出现急性肾功能衰竭，表现为尿量明显减少或无尿。
   • 流行病学史：
     • 发病前有前往疟疾流行区旅行史或居住史。
     • 有疟疾病史，特别是未得到适当治疗的反复发作。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（显著蛋白尿+血尿+水肿+高血压）。
     • 流行病学史（近期有疟疾流行区暴露史）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：发现肾脏体积增大、结构异常或肾小球病变，支持三日疟伴肾病的诊断。
     • 判断逻辑：肾脏超声显示肾脏体积增大，肾实质回声增强，提示肾脏受损。

2. 临床鉴别检查：

   • 肾功能评估：
     • 异常意义：血肌酐和尿素氮水平升高，提示肾功能受损。
     • 判断逻辑：结合临床症状和实验室检查结果，排除其他原因引起的肾功能损害。

3. 免疫学检查：

   • 抗疟原虫抗体检测：
     • 异常意义：抗疟原虫抗体滴度升高，支持近期感染。
     • 判断逻辑：结合病原学检测结果，进一步确认诊断。

4. 病理学检查：

   • 肾活检：
     • 异常意义：肾活检可见弥漫性系膜增生、基底膜增厚及毛细血管壁破坏，有时可见新月体形成。
     • 判断逻辑：肾活检是确诊的重要手段之一，尤其在病原学检测阴性时。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 血液涂片或培养阳性：直接确诊三日疟原虫感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如18S rRNA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 贫血：常见于疟疾患者，尤其是慢性感染。
   • 血小板减少：提示免疫介导的血小板破坏。

4. 尿常规：

   • 蛋白尿：显著的蛋白尿（通常为2+或以上），有时可达肾病综合征程度。
   • 血尿：肉眼或镜下血尿，提示肾脏损伤。
   • 红细胞管型：尿中出现红细胞管型，提示肾小球病变。

5. 肾功能检查：

   • 血肌酐和尿素氮水平升高：提示肾功能受损。
   • 尿酸水平升高：提示肾脏排泄功能下降。

6. 免疫学检查：

   • 抗疟原虫抗体滴度升高：支持近期感染。
   • 补体水平降低：提示免疫复合物介导的肾脏损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（血液涂片、培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（肾脏超声/CT）、肾功能评估（血肌酐、尿素氮）和免疫学检查（抗疟原虫抗体）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）和肾功能指标（如蛋白尿、血肌酐）。

权威依据：WHO《疟疾诊断指南》、IDSA指南。