足底疣Plantar warts

关键词

足底疣的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

足底疣，也称为跖疣，是一种由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的皮肤疾病。它们主要发生在足底表面，包括足跟、跖骨头等负重区域。足底疣通常表现为圆形或类圆形角质增生物，边界清晰，表面粗糙不平。患者可能会感到疼痛，尤其是在行走或站立时，但部分病例可能无明显症状。这些病变具有自限性，多数可自发缓解，但部分可能持续数月甚至数年。

病因学特征

1. 病毒感染机制：

   • 足底疣的核心病因是人类乳头瘤病毒（HPV）感染，特别是HPV-1、2、4、63等亚型。病毒通过直接或间接接触传播，例如接触受污染的潮湿环境或皮肤破损处。
   • HPV通过微小的皮肤损伤侵入表皮基底层细胞，并在其中复制，导致角质形成细胞异常增殖形成疣体。足部长期受压和摩擦的环境可能加速病毒增殖。

2. 生理与病理诱因：

   • 免疫状态影响：免疫功能低下者（如HIV感染者、器官移植患者）更易发生持续性感染。
   • 皮肤屏障破坏：足部微小创伤（如擦伤、裂隙）为病毒入侵提供途径。
   • 环境暴露：公共浴室、泳池等潮湿环境可能通过接触污染物间接传播病毒，赤脚行走可增加感染风险。
   • 个体行为因素：共用鞋袜、未及时处理足部伤口等习惯可能促进感染。

病理机制

1. 表皮改变：

   • HPV感染导致表皮细胞过度增殖和角化不全，形成凸起的疣状结构。病变中心可见血栓性毛细血管，表现为“黑点”（并非出血，而是微小血栓）。
   • 长期存在的疣体可能因机械刺激引发真皮层轻度慢性炎症反应。

2. 免疫逃逸机制：

   • HPV通过下调局部干扰素信号通路和抗原呈递能力逃避机体免疫监视。细胞免疫（特别是Th1型免疫应答）的缺陷是导致慢性感染的关键因素。

临床表现

1. 形态特征：

   • 单发或多发的角化性斑块，表面呈蜂窝状粗糙纹理，周围环绕增厚的角质环。颜色多为灰黄或淡褐色，直径通常＜1cm。
   • 马赛克疣（mosaic warts）为多个紧密聚集的小疣体，形成镶嵌样外观。

2. 症状特点：

   • 压痛程度与疣体位置相关，深部疣体可能产生针刺样疼痛。需与鸡眼鉴别：鸡眼为界限清晰的透明角质核，无黑点且压痛更局限。
   • 部分患者因反复治疗失败或外观影响产生焦虑情绪。

参考文献：基于ICD-11分类系统及相关皮肤病学教材内容整理。