少菌型麻风病Paucibacillary leprosy

关键词

少菌型麻风病（1B20.0）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤损害：

   • 皮损通常表现为颜色变化，如浅色斑、红斑或丘疹。患者可能会感觉到局部皮肤出现色素减退或红斑，边界清晰，表面干燥，有时伴有轻微鳞屑。
   • 感觉异常：受影响区域可能出现麻木、温度觉及痛觉减退等感觉障碍（70%-90%）。

2. 神经损害：

   • 周围神经受损是少菌型麻风病的重要特征。患者可能感到手指、手背或足部的麻木或感觉减退（80%-90%）。
   • 肌力下降：部分患者可能会出现手部或足部肌力减弱（20%-30%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热、乏力等全身症状较少见（<10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤病变：

   • 色素减退斑：边界清晰的浅色斑块，表面干燥粗糙，常伴感觉减退（80%-90%）。
   • 红斑或丘疹：边界隆起的红斑或丘疹，表面可伴鳞屑（60%-80%）。

2. 神经系统改变：

   • 周围神经粗大：尺神经、耳大神经等浅表神经干增粗，可伴触痛（80%-90%）。
   • 肌肉萎缩：手部骨间肌、鱼际肌或足部肌肉萎缩（30%-50%）。

非典型体征

1. 眼部症状：
   • 眼睑闭合不全、角膜干燥等眼部并发症罕见（<5%）。

实验室与影像学特征

1. 细菌涂片检查：

   • 皮肤涂片查菌通常阴性，或仅单个部位检出少量细菌（<5个细菌/高倍视野）（90%-95%）。

2. 组织病理学检查：

   • 结核样肉芽肿：真皮层淋巴细胞围绕神经分支形成肉芽肿，抗酸染色阴性或仅极少量杆菌（80%-90%）。

3. 分子生物学检查：

   • PCR检测：检测麻风分枝杆菌特异性DNA片段（如16S rRNA或rpoT基因），可提高不典型病例诊断率（70%-80%）。

4. 影像学检查：

   • 超声检查：显示周围神经增粗伴血流信号异常（70%-80%）。
   • MRI：可辅助评估深部神经（如坐骨神经）的增粗和水肿（50%-60%）。

总结

少菌型麻风病以局限性皮肤损害（色素减退斑、红斑）和周围神经粗大为核心表现，感觉障碍发生率高于运动障碍。实验室诊断依赖组织病理学特征和分子检测，细菌涂片阴性是重要鉴别点。神经影像学对评估损害范围有辅助价值。

（注：数据范围基于《麻风病诊断》（WS 291-2018）、《哈里森感染病学》等文献综合整理）