其他特指的脓疱病Other specified Impetigo

关键词

其他特指的脓疱病（ICD-11: 1B72.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 脓疱内容物或皮损边缘拭子培养分离出金黄色葡萄球菌或A族β溶血性链球菌。
     • 革兰染色镜检发现革兰阳性球菌簇（灵敏度>80%）。

2. 必须条件（核心临床标准）：

   • 典型皮损三联征：
     • 红斑基础上进展为薄壁脓疱（直径1-2cm）。
     • 脓疱破裂后形成浅表糜烂面。
     • 特征性蜜黄色或黄褐色痂皮覆盖。
   • 病变分布：
     • 面部（口鼻周）或四肢远端暴露部位为主。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 流行病学高危因素：
     • 年龄<10岁（儿童易感性为成人3倍）。
     • 发病前7天内有皮肤破损史（擦伤、虫咬、特应性皮炎）。
     • 高温潮湿季节（夏季发病率升高40%）。
   • 实验室支持证据：
     • 血常规：白细胞计数>10×10⁹/L且中性粒细胞比例>70%。
     • CRP>20 mg/L提示细菌性炎症。

4. 确诊阈值：

   • 符合"金标准"任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足：
     • 必须条件（典型皮损+分布特点）。
     • ≥2项支持条件（流行病学+实验室异常）。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检测] A --> C[炎症评估] A --> D[并发症筛查] B --> B1(脓液细菌培养) B --> B2(革兰染色镜检) B --> B3(PCR检测毒力基因) C --> C1(血常规+CRP) C --> C2(血清降钙素原) D --> D1(超声-深部脓肿) D --> D2(关节MRI-反应性关节炎)

判断逻辑：

1. 病原学检测：
   • 培养阳性→确诊；镜检阳性→高度支持诊断；PCR检出葡萄球菌肠毒素基因（如tsst-1）→提示重症风险。
2. 炎症标志物：
   • CRP>50 mg/L或PCT>0.5 ng/mL→提示全身性感染，需静脉抗生素治疗。
3. 影像学检查：
   • 超声显示皮下积液→需引流；关节滑膜增厚→提示链球菌感染后关节炎。

三、实验室参考值的异常意义

1. 病原学检查：

   • 培养阳性：直接确诊，需立即启动靶向抗生素治疗（如耐酶青霉素）。
   • 镜检见革兰阳性球菌：提示细菌载量高，感染处于活动期。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞>12×10⁹/L+中性粒>80%：提示深部组织感染或菌血症风险，需血培养。
   • CRP>100 mg/L：预示可能并发肾炎或败血症，需住院监测。

3. 血清学检查：

   • 抗链球菌溶血素O（ASO）升高：提示近期链球菌感染，需评估肾炎风险。

4. 组织病理学：

   • 角质层下脓疱+表皮海绵水肿：确诊脓疱病，排除疱疹病毒感染。

四、总结

• 诊断核心：病原学证据（培养/镜检）结合典型皮损表现。
• 检查优先级：
  1. 首诊→皮损拭子革兰染色（快速筛查）。
  2. 广泛感染→加做CRP+血常规。
  3. 疑似并发症→影像学评估深部病变。
• 实验室警戒值：CRP>50 mg/L或WBC>15×10⁹/L需紧急处理。

参考文献：

1. IDSA《皮肤软组织感染诊疗指南》（2021）
2. 《临床皮肤病学》（第9版，人民卫生出版社）
3. WHO《脓皮病诊断与管理技术规范》