其他特指的皮肤或黏膜单纯疱疹感染Other specified Herpes simplex infection of skin or mucous membrane
编码1F00.0Y
关键词
索引词Herpes simplex infection of skin or mucous membrane、其他特指的皮肤或黏膜单纯疱疹感染、单纯疱疹性咽扁桃体炎、疱疹性咽炎、疱疹性咽扁桃体炎、疱疹性咽喉痛、疱疹病毒性咽炎、疱疹病毒性咽扁桃体炎、疱疹病毒性咽喉痛、HSV - [herpes simplex virus] pharyngotonsillitis [No translation available]、外耳单纯疱疹感染、外耳疱疹病毒感染、疱疹病毒感染性外耳炎、单纯疱疹感染的外耳炎、疱疹病毒感染外耳道炎、单纯疱疹感染外耳道炎、HSV - [herpes simplex virus] otitis externa [No translation available]、甲周单纯疱疹感染、疱疹性瘭疽、单纯疱疹性瘭疽、疱疹病毒性瘭疽、指甲单纯疱疹感染、甲沟单纯疱疹病毒感染
缩写HSV-infection、HSV-1-infection、HSV-2-infection
别名皮肤或黏膜单纯疱疹感染-其他特指、特殊类型单纯疱疹、特指型单纯疱疹
其他特指的皮肤或黏膜单纯疱疹感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 病毒学检测阳性：
- 病变部位（水疱液、溃疡基底刮片）病毒培养分离出HSV-1或HSV-2。
- PCR检测检出HSV特异性DNA（敏感度>95%）。
- 组织病理学特征：
- 皮肤活检显示多核巨细胞、气球样变性及核内包涵体（Cowdry A型）。
- 病毒学检测阳性：
-
支持条件（临床依据）：
- 典型皮损表现：
- 成簇水疱（直径1-2mm）伴红斑基底，进展为糜烂/溃疡（持续7-14天）。
- 特定部位特征：
- 咽扁桃体：咽充血+渗出性扁桃体炎
- 外耳道：红斑+浆液性分泌物
- 甲周：痛性红斑+脓疱
- 前驱症状：
- 局部灼热/刺痛感（出现于皮损前24-48小时）。
- 免疫状态关联：
- 免疫抑制患者出现坏死性皮损或播散性感染。
- 典型皮损表现：
-
阈值标准：
- 符合"必须条件"任一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足：
- 典型皮损形态 + 特定部位分布
- 复发史（≥1次同部位发作）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检测] A --> C[血清学检测] A --> D[组织病理学] A --> E[部位特异性检查] B --> B1(病毒培养) B --> B2(PCR检测) C --> C1(HSV IgM/IgG) D --> D1(皮肤活检) E --> E1(喉镜-咽部感染) E --> E2(耳镜-外耳道感染) E --> E3(甲周超声)
判断逻辑：
- 病毒培养：
- 水疱期阳性率最高（>80%），溃疡期降至50%；阴性不能排除诊断。
- PCR检测：
- 金标准方法，溃疡结痂期仍可检出；阳性即确诊。
- 血清学：
- IgM阳性提示急性感染；IgG阳性需结合临床（可能为既往感染）。
- 部位特异性检查：
- 喉镜见扁桃体伪膜可排除细菌性咽炎；耳镜见外耳道水疱可鉴别细菌性外耳炎。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 病毒培养 | 阳性 | 确诊HSV感染，需分型（1型/2型） |
| PCR检测 | HSV DNA阳性 | 确诊感染，敏感性优于培养 |
| HSV IgM抗体 | ≥1.1（ELISA比值） | 提示急性/活动性感染 |
| HSV IgG抗体 | 恢复期滴度↑4倍 | 支持近期感染（原发或复发） |
| 血常规 | WBC>10×10⁹/L | 继发细菌感染可能（需结合CRP） |
| C反应蛋白 | >50 mg/L | 提示严重炎症反应（免疫抑制患者需警惕播散） |
| 组织病理 | 核内包涵体+多核巨细胞 | 特征性改变，可鉴别带状疱疹/VZV感染 |
四、总结
- 确诊核心：依赖病毒学证据（PCR首选），病理活检为补充手段。
- 部位特异性评估：喉镜/耳镜可辅助定位非典型感染灶。
- 血清学价值：IgM用于急性期诊断，IgG用于流行病学调查而非临床确诊。
- 免疫状态关键提示：免疫抑制患者的异常指标（如高CRP）需警惕并发症。
参考文献：
- WHO《疱疹病毒感染实验室诊断指南》（2023）
- IDSA《单纯疱疹病毒感染管理指南》（2022）
- Fitzpatrick《皮肤病学》（第9版）组织病理诊断标准
- 《临床病毒学》（ASM Press）病毒培养与PCR技术规范