其他特指的泌尿生殖系淋球菌感染Other specified Gonococcal genitourinary infection
编码1A70.Y
关键词
索引词Gonococcal genitourinary infection、其他特指的泌尿生殖系淋球菌感染、淋球菌性附睾炎、淋球菌性睾丸炎、急性淋球菌性睾丸炎、慢性淋球菌性睾丸炎、淋球菌性前列腺炎、急性淋球菌性前列腺炎、慢性淋球菌性前列腺炎
缩写淋球菌感染、淋病
别名泌尿生殖系淋病、淋球菌性尿道炎、淋球菌性宫颈炎、淋球菌性盆腔炎、淋球菌性直肠炎、淋球菌性咽炎、淋球菌性结膜炎
其他特指的泌尿生殖系淋球菌感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 尿道/宫颈分泌物或脓液培养分离出淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae）
- PCR核酸检测检出淋球菌特异性基因（如porA、opa基因）
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 典型感染部位症状：
- 附睾炎：附睾肿大、触痛
- 睾丸炎：睾丸肿胀疼痛
- 前列腺炎：排尿困难+会阴部疼痛
- 脓性分泌物：尿道口/宫颈黄绿色脓性分泌物
- 性接触史：发病前2-7天有不安全性行为史
- 支持条件（辅助诊断指标）：
| 指标类型 | 具体表现 | 诊断阈值 | |----------|----------|----------| | 炎症反应 | CRP > 50 mg/L | 提示急性感染 | | 影像学 | 超声显示附睾/睾丸血流增加 | RI < 0.6 | | 尿液分析 | 脓尿（WBC > 10/HPF） | 尿沉渣镜检阳性 | | 并发症 | 腹股沟淋巴结肿大 > 2cm | 触诊确认 |
二、辅助检查项目树
mermaid graph TD A[初步筛查] --> B[病原学检查] A --> C[炎症评估] B --> D[分泌物培养] B --> E[PCR核酸检测] C --> F[血常规] C --> G[CRP检测] A --> H[影像学检查] H --> I[阴囊超声] H --> J[盆腔MRI] I --> K[评估附睾/睾丸] J --> L[评估前列腺/脓肿]
判断逻辑说明：
- 分泌物培养：
- 金标准方法，需特殊培养基（Thayer-Martin）
- 阳性结果直接确诊，但敏感度受采样影响
- PCR检测：
- 高敏感度（>95%）替代方案，尤其适用于培养阴性病例
- 阳性结果需结合临床表现
- 阴囊超声：
- 附睾炎：附睾肿大伴血流信号增强（RI<0.6）
- 睾丸炎：睾丸实质不均匀回声
- 盆腔MRI：
- 前列腺炎：前列腺外周带T2高信号
- 脓肿形成：环形强化病灶
三、实验室检查异常意义
- 病原学检查：
- 培养阳性：确诊感染，需立即药敏试验
- PCR阳性但培养阴性：提示既往感染/取样不足，建议复查
- 炎症标志物：
| 指标 | 异常值 | 临床意义 | |------|--------|----------| | WBC | >12×10⁹/L | 提示全身性感染 | | CRP | >100 mg/L | 预示并发症风险增加 | | ESR | >50 mm/h | 慢性炎症活动标志 | - 尿液分析：
- 脓尿（WBC>10/HPF）：支持尿道感染诊断
- 血尿（RBC>5/HPF）：提示组织损伤（如前列腺炎）
- 精液检查：
- 白细胞精液症（>1×10⁶ WBC/mL）：提示生殖道感染
- 精子活力下降：可能预示生育功能受损
四、诊断流程要点
- 初始评估：性史采集+分泌物镜检（革兰染色见革兰阴性双球菌）
- 确诊步骤：首选培养/PCR，次选血清学（抗淋球菌抗体）
- 并发症排查：
- 附睾炎→阴囊超声
- 前列腺炎→直肠指诊+PSA检测
- 治疗监测：治疗后3周复查PCR，确认病原清除
参考文献：
- CDC《性传播疾病治疗指南》（2025版）
- WHO《淋球菌耐药性监测指南》
- 《中华医学会泌尿外科分会感染诊疗共识》
