其他特指的埃博拉病Other specified Ebola disease

关键词

其他特指的埃博拉病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 病毒核酸检测阳性：
     • RT-PCR检测血液、唾液或尿液标本中检出埃博拉病毒特异性基因序列（如NP、GP基因）。
   • 病毒分离培养阳性：
     • 在BSL-4实验室条件下，从患者标本中分离培养出埃博拉病毒（如莱斯顿型/RESTV、塔伊森林型/TAFV）。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 急性发热（体温≥38.3℃）合并以下任意两项：
     • 极度乏力或肌痛。
     • 呕吐、腹泻或腹痛（水样便/血便）。
     • 出血倾向（皮肤瘀点、鼻衄、牙龈出血）。
   • 流行病学史：
     • 发病前21天内曾赴疫区，或接触过埃博拉感染者/疑似感染动物（非人灵长类、果蝠）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 实验室异常：
     • 血小板计数<100×10⁹/L，ALT/AST>3倍正常上限。
     • PT延长（>15秒）或APTT延长（>40秒）。
   • 影像学特征：
     • 腹部超声显示肝脾肿大或肠壁水肿。
   • 血清学阳性（需动态监测）：
     • 发病7-10天后IgM抗体阳性（恢复期较急性期滴度升高4倍）。

4. 确诊阈值：

   • 符合“金标准”任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足：
     • 必须条件（发热+2项核心症状+流行病学史）。
     • 支持条件中≥2项实验室/影像学异常。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

一级检查
├─ 病原学检测
│ ├─ RT-PCR（血液/体液）
│ └─ 病毒分离培养（BSL-4实验室）
├─ 血清学检测
│ ├─ IgM/IgG抗体（ELISA）
│ └─ 中和抗体滴度
└─ 综合评估
├─ 血常规+凝血功能
├─ 肝肾功能（ALT/AST/Cr）
└─ 影像学
├─ 腹部超声
└─ 胸部/腹部CT（危重症）

2. 判断逻辑：
   • RT-PCR：
     • 阳性（Ct值<35）：确诊感染；阴性者需在48-72小时后复测（排除早期假阴性）。
   • 抗体检测：
     • 急性期IgM阴性但恢复期阳性：提示新近感染；单次IgG阳性需结合流行病学史（可能为既往感染）。
   • 凝血功能：
     • PT/APTT延长+血小板减少：提示DIC风险，需紧急输注凝血因子。
   • 腹部超声：
     • 肝脾肿大+肠壁增厚：支持病毒性出血热诊断，排除细菌性肠炎。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞减少（<4×10⁹/L）：病毒抑制骨髓造血，提示疾病进展。
   • 血小板显著降低（<50×10⁹/L）：预示出血高风险，需隔离并备血。

2. 肝功能：

   • ALT/AST >200 U/L：病毒直接损伤肝细胞，需监测肝衰竭（INR>1.5）。

3. 凝血功能：

   • D-二聚体>5 mg/L：提示继发性纤溶亢进，需抗凝治疗。

4. 肾功能：

   • 肌酐>177 μmol/L：提示急性肾损伤，需血液透析支持。

5. 电解质：

   • 血钾<3.0 mmol/L：呕吐/腹泻导致低钾，需紧急补钾防心律失常。

四、总结

• 确诊核心：依赖RT-PCR或病毒分离（金标准），早期阴性需动态复查。
• 关键辅助：凝血功能+肝酶监测可预警重症；影像学排除其他急腹症。
• 治疗关联：
  • 血小板<50×10⁹/L或PT延长：立即输注新鲜冰冻血浆。
  • AST>500 U/L：启动肝肾支持治疗。

参考文献：
WHO《埃博拉病毒病诊断指南》
《Fields Virology》（第7版）
中国CDC《埃博拉出血热防控技术方案》