其他严重、复杂的恶性疟Other Malaria due to Plasmodium falciparum

更新时间：2025-06-19 02:58:34

编码1F40.Y

路径

01 某些感染性疾病或寄生虫病

关键词

索引词Malaria due to Plasmodium falciparum、其他严重、复杂的恶性疟、疟疾引起的脊髓炎

缩写SM

别名打摆子

其他严重、复杂的恶性疟 (1F40.Y) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 寄生虫学确诊：
  - 外周血厚/薄涂片镜检发现恶性疟原虫无性体（环状体、滋养体或裂殖体）。
  - 或快速诊断检测（RDT）阳性：检测恶性疟原虫特异性抗原（HRP-2或pLDH）。
- 存在至少一项严重并发症：
  - 重度溶血性贫血（Hb<7 g/dL）
  - 急性肾损伤（肌酐>3 mg/dL 或尿量<400 mL/24h）
  - 代谢性酸中毒（动脉血pH<7.25 或乳酸>5 mmol/L）
  - 呼吸窘迫（PaO₂/FiO₂<300 mmHg）
  - 意识障碍（格拉斯哥昏迷评分<11分）
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 持续高热（>39.5°C）伴寒战、大汗
  - 血红蛋白尿（酱油色尿）
  - 黄疸（总胆红素>2.5 mg/dL）
  - 脾肿大/肝肿大（影像学证实）
- 流行病学史：
  - 发病前1-4周有疟疾流行区（如撒哈拉以南非洲）旅居史
  - 无预防性抗疟用药史
排除性标准：
- 需排除细菌性败血症、病毒性肝炎、钩端螺旋体病等类似疾病。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[初步筛查] --> B[病原学检查] A --> C[血液学检查] B --> D[厚/薄血涂片镜检] B --> E[快速诊断检测-RDT] B --> F[PCR检测] C --> G[全血细胞计数] C --> H[凝血功能] A --> I[严重并发症评估] I --> J[生化检查] I --> K[血气分析] I --> L[影像学检查] J --> M[肝肾功能+乳酸] K --> N[动脉血气] L --> O[胸部X线/CT] L --> P[腹部超声] L --> Q[头颅CT/MRI]

判断逻辑：

厚/薄血涂片：
- 阳性：发现恶性疟原虫环状体（确诊核心）；若见≥5%寄生虫感染红细胞提示重症风险。
- 阴性但临床高度怀疑：需每6-8小时重复检测（寄生虫周期波动）。
RDT与PCR：
- RDT阳性：HRP-2抗原提示恶性疟感染，但需排除类风湿因子干扰。
- PCR：用于低原虫血症（<100/μL）或混合感染鉴别。
全血细胞计数：
- Hb<7 g/dL → 需紧急输血。
- 血小板<50,000/μL → 提示DIC风险。
血气与乳酸：
- 乳酸>5 mmol/L → 组织缺氧标志，病死率增加3倍。
影像学：
- 胸部X线双肺浸润 → ARDS（需机械通气）。
- 头颅CT脑水肿 → 脑型疟（需降颅压治疗）。

三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义
血红蛋白	男:13-16.5 g/dL 女:12-15 g/dL	<7 g/dL：重度溶血性贫血，需紧急输血
血小板	150,000-400,000/μL	<50,000/μL：微血管栓塞风险，监测DIC
血清肌酐	0.7-1.3 mg/dL	>3 mg/dL：急性肾损伤，评估透析指征
动脉血乳酸	0.5-2.2 mmol/L	>5 mmol/L：代谢性酸中毒，提示组织灌注不足
总胆红素	0.2-1.2 mg/dL	>2.5 mg/dL：溶血性黄疸或肝损伤
ALT/AST	<40 U/L	>3倍升高：肝细胞损伤（恶性疟肝炎）
CRP	<10 mg/L	>50 mg/L：全身炎症反应，与寄生虫负荷正相关
血糖	70-110 mg/dL	<40 mg/dL：奎宁诱导或代谢亢进所致低血糖，静注葡萄糖

四、总结

确诊核心：血涂片/RDT证实恶性疟感染 + 至少一项严重并发症（贫血/肾衰/酸中毒等）。
检查策略：
- 优先完成血涂片/RDT（30分钟内出结果）。
- 并发症评估需同步启动（血气+乳酸+凝血功能）。
危急值处理：
- Hb<7 g/dL + 乳酸>5 mmol/L → 立即输血并静脉用青蒿琥酯。
- 肌酐>3 mg/dL → 肾脏替代治疗准备。

参考文献：

WHO《疟疾重症管理指南》(2023)
IDSA《疟疾诊断与治疗指南》(2020)
《哈里森内科学》(21版) 寄生虫病章节