奥罗亚热Oroya fever
编码1C11.00
关键词
索引词Oroya fever、奥罗亚热、系统性巴尔通体病、巴尔通体热、杆菌样巴尔通体所致系统性巴尔通体病、系统性卡利翁病、全身性卡利翁病
同义词Systemic bartonellosis due to Bartonella bacilliformis、Systemic Carrión disease、systemic bartonellosis、Bartonella fever
缩写Oroyafever
别名Bartonellabacilliformis感染、卡里翁病急性期
奥罗亚热的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 血液培养阳性：从患者的血液中分离出杆菌样巴尔通体（Bartonella bacilliformis）。
- 分子生物学检测阳性：通过PCR技术在血液样本中检出杆菌样巴尔通体特异性DNA。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性发热：体温迅速升高至39-40°C或更高，伴有寒战。
- 严重贫血：面色苍白、心悸气短等。
- 皮肤黏膜苍白、黄疸现象。
- 局部紫红色丘疹，触摸时有凹凸不平感。
- 神经系统症状：重症者可能出现意识模糊、谵妄甚至昏迷。
- 流行病学史：
- 发病前3-12周内有安第斯高山地区旅行史或居住史，特别是秘鲁、厄瓜多尔、哥伦比亚等地。
- 有被Lutzomyia沙蝇叮咬的历史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（高热+严重贫血+皮肤病变）。
- 血清学抗体滴度显著升高（如IgM抗体阳性）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线：
- 异常意义：可能显示肺部浸润影，提示继发性肺炎。
- 腹部超声：
- 异常意义：评估肝脏和脾脏的大小及结构，可见肝脾肿大。
- 骨髓检查：
- 骨髓穿刺：
- 判断逻辑：可见大量感染的红细胞及增生性改变，有助于确诊。
- 临床鉴别检查：
- 血常规：
- 异常意义：白细胞增多或正常，血小板减少，血红蛋白水平显著下降。
- 血液涂片：
- 判断逻辑：可见被巴尔通体杆菌感染的红细胞，呈现“环形”或“杆状”形态。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确近期是否有安第斯高山地区的旅行史或被Lutzomyia沙蝇叮咬史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 血液培养阳性：直接确诊杆菌样巴尔通体感染。
- PCR检测阳性：特异性基因检测支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血清学检查：
- 抗杆菌样巴尔通体IgM和IgG抗体滴度升高：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
- 血常规：
- 白细胞计数：白细胞增多或正常，但血小板减少。
- 血红蛋白水平：显著下降，常低于5 g/dL，提示严重贫血。
- 便常规：
- 便潜血试验阳性：提示消化道出血。
- 骨髓涂片：
- 异常意义：可见大量感染的红细胞及增生性改变，支持奥罗亚热的诊断。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（血液培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（胸部X线、腹部超声）和临床评估（血常规、血液涂片）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。
权威依据：世界卫生组织（WHO）《传染病诊断指南》、美国疾病控制与预防中心（CDC）相关指南。