曲霉菌性阻塞性气管支气管炎Obstructing aspergillus tracheobronchitis

关键词

(1F20.15) 曲霉菌性阻塞性气管支气管炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 支气管灌洗液、组织标本或痰液中分离培养出曲霉菌。
     • 血清或支气管灌洗液中的GM试验（半乳甘露聚糖抗原检测）阳性。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出曲霉菌特异性DNA。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性干咳或有痰的咳嗽，通常较为剧烈。
     • 逐渐加重的呼吸困难，活动后尤为明显。
     • 哮鸣音和喘息，尤其是在夜间或清晨更为显著。
     • 胸部紧绷或压迫感。
     • 痰中带有血丝或血块。
   • 影像学特征：
     • CT扫描显示气道狭窄、黏液栓塞或肺不张。
     • 支气管镜检查直接观察到气道内的假膜、溃疡或黏液栓。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续性咳嗽+呼吸困难+喘息+胸闷+血丝痰）。
     • 影像学检查（CT扫描或支气管镜检查）发现气道内异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部CT扫描：
     • 异常意义：显示气道狭窄、黏液栓塞或肺不张，有助于定位病变部位并评估气道阻塞程度。
   • 支气管镜检查：
     • 异常意义：直接观察气道内的假膜、溃疡或黏液栓，提供直观的病变图像，并可取活检或灌洗液进行病原学检测。

2. 肺功能检查：

   • 通气功能测定：
     • 异常意义：显示气流受限，FEV1/FVC比值降低，提示气道阻塞。
   • 弥散功能测定：
     • 异常意义：DLCO（一氧化碳弥散能力）下降，反映气体交换受损。

3. 免疫学检查：

   • 血清IgE水平：
     • 异常意义：部分患者可能伴有高IgE血症，提示过敏反应。
   • 嗜酸性粒细胞计数：
     • 异常意义：外周血嗜酸性粒细胞增多，提示炎症反应。

4. 病理学检查：

   • 组织活检：
     • 异常意义：显微镜下可见曲霉菌菌丝和孢子，以及炎症细胞浸润，支持病理诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 真菌培养阳性：直接确诊曲霉菌感染。
   • GM试验阳性：特异性抗原检测阳性，支持近期感染。
   • PCR检测阳性：分子生物学方法检出曲霉菌特异性DNA，适用于早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应活跃。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症指标，需结合其他检查结果。

3. 血液常规检查：

   • 白细胞计数及分类：可能出现白细胞总数增加，尤其是中性粒细胞比例升高。
   • 嗜酸性粒细胞增多：提示过敏或寄生虫感染。

4. 免疫学检查：

   • 血清IgE水平升高：提示过敏反应。
   • 嗜酸性粒细胞计数增多：提示炎症反应。

5. 痰液检查：

   • 直接涂片染色：可见真菌菌丝和孢子。
   • 痰培养：分离出曲霉菌。

6. 支气管灌洗液检查：

   • 直接涂片染色：可见真菌菌丝和孢子。
   • 灌洗液培养：分离出曲霉菌。
   • GM试验阳性：特异性抗原检测阳性，支持诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养、GM试验或PCR），结合典型症状及影像学特征。
• 辅助检查以影像学（CT扫描、支气管镜检查）和肺功能测试为主，帮助定位病变和评估气道阻塞程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如GM试验、PCR检测）和炎症标志物。

权威依据：《美国胸科学会/欧洲呼吸学会关于侵袭性真菌感染指南》、《中华医学会呼吸病学分会关于曲霉菌病的诊治共识》。