非结核分枝杆菌所致感染Infections due to non-tuberculous mycobacteria

关键词

非结核分枝杆菌所致感染的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 持续干咳和咳痰：
   • 患者常有长期的咳嗽，多为干咳或咳出少量白色黏痰。部分患者可能伴有血丝痰（20%-30%）。
2. 体重下降和乏力：
   • 由于感染消耗了机体的能量和营养，患者常出现体重减轻和全身乏力感（50%-60%）。
3. 发热与盗汗：
   • 部分患者可能会出现低热，并且伴有夜间盗汗（30%-40%）。发热通常为间歇性。

其他可能症状

1. 胸痛：
   • 一些患者可能会感到胸部不适或钝痛，尤其是在深呼吸时（15%-25%）。
2. 呼吸困难：
   • 随着病情进展，肺部病变加重可能导致活动后气短或呼吸困难（20%-30%）。
3. 关节痛和肌肉痛：
   • 少数患者可能出现关节疼痛和肌肉酸痛，这可能是全身炎症反应的一部分（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肺部听诊异常：
   • 肺部听诊可发现湿啰音或干啰音（50%-70%），哮鸣音相对少见。
2. 杵状指：
   • 慢性肺部感染患者可能出现杵状指（10%-20%），多见于病程超过5年的患者。
3. 皮肤及软组织病变：
   • 特定类型NTM感染（如海分枝杆菌）可见红斑、皮下结节或溃疡，多发生于创伤暴露部位（10%-20%）。

非典型体征

1. 淋巴结肿大：
   • 局部淋巴结（如颈部）可能出现无痛性肿大，多见于儿童患者（5%-15%）。
2. 其他器官受累表现：
   • 播散性感染可累及骨骼、肝脏等器官，但免疫功能正常者罕见（<1%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • NTM培养阳性：需从痰液（至少2次独立样本）或其他无菌体液中分离出病原菌（检出率约40%-60%）。
   • 分子检测：核酸扩增试验（NAAT）可辅助菌种鉴定，需结合临床判断（敏感度70%-90%）。

2. 影像学表现：

   • 胸部高分辨率CT：
     • 支气管扩张伴小叶中心性结节，多累及中叶和舌叶（70%-90%）
     • 薄壁空洞或纤维空洞样改变（30%-50%）
     • 树芽征（50%-70%）

注：临床表现因菌种而异（如鸟分枝杆菌复合群多引起肺部病变，快速生长分枝杆菌易致皮肤感染）。免疫抑制患者更易发生播散性感染，而慢性肺病患者多表现为缓慢进展的肺部症状。诊断需结合微生物学证据与临床影像特征（参考ATS/IDSA 2007诊断标准）。