非结核分枝杆菌所致感染Infections due to non-tuberculous mycobacteria

关键词

非结核分枝杆菌所致感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从痰液、支气管灌洗液、肺组织、淋巴结或其他体液中分离培养出非结核分枝杆菌（NTM）。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出NTM特异性DNA序列。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 持续干咳和咳痰：患者常有长期咳嗽，多为干咳或咳出少量白色黏痰，部分患者可能伴有血丝痰。
     • 体重下降和乏力：由于感染消耗了机体的能量和营养，患者常出现体重减轻和全身乏力感。
     • 发热与盗汗：部分患者可能会出现低热或高热，并且伴有夜间盗汗。发热通常为间歇性，但也可以是持续性的。
     • 胸痛：一些患者可能会感到胸部不适或疼痛，尤其是在深呼吸时。
     • 呼吸困难：随着病情进展，肺部病变加重可能导致活动后气短或呼吸困难。
     • 关节痛和肌肉痛：少数患者可能出现关节疼痛和肌肉酸痛，这可能是全身炎症反应的一部分。

   • 体征：

     • 肺部听诊异常：肺部听诊可发现湿啰音、干啰音或哮鸣音。
     • 杵状指：慢性肺部感染患者可能出现杵状指，这是由于长期缺氧引起的末端组织增生。
     • 皮肤及软组织病变：如果NTM感染累及皮肤，可见红斑、丘疹、溃疡不易愈合，边缘清晰隆起。
     • 淋巴结肿大：局部淋巴结（如颈部或腋窝）可能出现无痛性肿大，质地坚硬，后期可能出现波动感提示脓肿形成。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续干咳+咳痰+其他症状）。
     • 影像学检查发现典型的肺部浸润影或纤维化改变。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线/CT：
     • 异常意义：可见多发性、小叶中心性结节影，空洞形成（常见于上叶）。随着病程进展，肺部可出现纤维化、牵拉性支气管扩张等改变。
   • 超声检查：
     • 异常意义：对于怀疑淋巴结受累的患者，超声检查可显示局部淋巴结增大、结构紊乱。

2. 临床鉴别检查：

   • 淋巴结穿刺或活检：
     • 异常意义：在怀疑淋巴结受累的情况下，通过穿刺或活检获取组织样本进行病理学检查，可以明确诊断并排除其他疾病。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑环境接触史（如水源污染、土壤暴露等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • NTM培养阳性：直接确诊NTM感染。
   • PCR检测阳性：特异性DNA序列检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • 抗NTM抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

6. 痰液及其他体液检查：

   • 抗酸染色阳性：虽然不能区分NTM与结核分枝杆菌，但有助于初步筛查分枝杆菌感染。
   • 痰液培养：多次培养结果一致，排除污染可能，进一步确认NTM感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及影像学表现。
• 辅助检查以影像学（胸部X线/CT）和临床评估（淋巴结穿刺或活检）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：《2020年非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南》、《非结核性分枝杆菌病》相关研究资料。