坏死性筋膜炎Necrotising fasciitis

关键词

坏死性筋膜炎 (1B71) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈疼痛：

   • 患者常突然出现局部剧烈疼痛，通常超过表浅皮肤病变所预期的程度。这种疼痛可能迅速加剧，并且在早期阶段比局部红肿更为显著。（高，70%-90%）

2. 全身中毒症状：

   • 包括发热、寒战、恶心、呕吐等非特异性表现。严重时可迅速进展至感染性休克状态，表现为心率加快、血压下降等。（中到高，50%-80%）

3. 局部皮肤变化：

   • 早期可见红斑、肿胀，随后发展成紫绀、水泡甚至坏疽。患者自觉局部温度升高，触痛明显。（高，70%-90%）

其他可能症状

1. 感觉异常：

   • 受累区域可能出现感觉减退或麻木感，与组织缺血或神经损伤相关。（较低，20%-40%）

2. 全身不适：

   • 患者可能感到全身乏力、肌肉酸痛等。（较低，20%-40%）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部皮肤改变：

   • 皮肤红斑、肿胀，边界不清，颜色从红转紫甚至变黑。患处温度升高，触痛明显，有时可触及捻发音（气体积聚于皮下）。（高，80%-90%）

2. 全身中毒体征：

   • 高热、心动过速、呼吸急促等。严重时可出现低血压和/或肌酐升高等感染中毒性休克的表现。（中到高，50%-80%）

3. 局部组织坏死：

   • 皮下组织和筋膜层出现液化坏死，边界不清，容易形成脓肿。触诊有“木板”感，质地变硬。（高，80%-90%）

非典型体征

1. 皮肤大疱：

   • 血性或脓性大疱形成，提示深部组织坏死。（较低，20%-30%）

2. 筋膜分离征：

   • 手术探查可见筋膜与皮下组织分离，伴浑浊渗液。（较低，需术中确认）

实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 白细胞计数升高：常见，白细胞计数可显著升高，尤其是中性粒细胞比例增加。（高，80%-90%）
   • C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）升高：反映全身炎症反应。（高，70%-90%）

2. 影像学表现：

   • X线摄片：显示皮下组织内有气体影。（中，50%-70%）
   • CT扫描：显示组织中的小气泡影，有助于评估感染范围和程度。（中到高，60%-80%）
   • MRI：可以更清晰地显示软组织的变化，特别是筋膜层的破坏。（中，40%-60%）

注：临床表现因病原体种类、宿主免疫状态及感染部位而异。免疫抑制患者病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有生命威胁风险。一旦怀疑坏死性筋膜炎，应尽快进行外科急会诊，不能延误治疗。

参考文献：相关专业医学书籍及期刊论文（如《Clinical Infectious Diseases》）、临床指南等权威资料。