多菌型麻风病Multibacillary leprosy

关键词

多菌型麻风病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 皮肤组织切片抗酸染色阳性，显示大量麻风杆菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出麻风分枝杆菌特异性DNA片段（如SODA或85B）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 广泛分布的皮肤损害，包括红斑、丘疹、结节或斑块。
     • 感觉障碍：受累部位的感觉减退或丧失。
     • 神经损伤相关症状：手脚末端的肌肉无力、萎缩及关节僵硬，面部表情肌麻痹等。
   • 流行病学史：
     • 有接触麻风病患者的病史，特别是未接受治疗的多菌型麻风病患者。
     • 生活在麻风病高发地区或有长期居住史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（广泛皮肤损害+感觉障碍）。
     • 皮肤涂片抗酸染色阳性或分子生物学检测阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线、CT或MRI：
     • 异常意义：评估骨骼畸形程度及内脏器官是否受到波及。例如，手部X线检查可能显示骨质疏松、吸收和变形；CT或MRI可以用于评估神经增粗和其他软组织变化。

2. 神经电生理检查：

   • 神经传导速度测定：
     • 异常意义：显示受累神经传导速度显著减慢或完全阻断，有助于评估神经损伤程度。
   • 肌电图：
     • 异常意义：发现失神经支配的证据，进一步确认神经功能受损情况。

3. 免疫学检查：

   • 麻风杆菌抗体检测：
     • 异常意义：血清中存在高水平的抗麻风杆菌抗体，支持多菌型麻风病的诊断。

4. 病理学检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：组织病理学检查显示肉芽肿性病变，伴有大量泡沫细胞和麻风杆菌的存在。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 皮肤组织切片抗酸染色阳性：直接确诊麻风杆菌感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如SODA或85B）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 免疫学检查：

   • 抗麻风杆菌抗体滴度升高：血清中抗麻风杆菌抗体水平升高，支持近期感染。
   • T细胞亚群分析：Th1/Th2免疫平衡偏向于Th2型反应，表现为CD4+/CD8+比值降低。

3. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 白细胞计数正常或轻度升高：非特异性炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 轻度升高：提示慢性炎症状态。

4. 神经电生理检查：

   • 神经传导速度测定：
     • 显著减慢或完全阻断：表明神经功能受损。
   • 肌电图：
     • 失神经支配的证据：进一步确认神经损伤。

5. 皮肤涂片：

   • 抗酸染色阳性：显示大量麻风杆菌，支持多菌型麻风病的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（抗酸染色或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（评估骨骼畸形）、神经电生理（评估神经损伤）和免疫学（抗体检测）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗酸染色、PCR检测）和神经功能评估（如神经传导速度测定、肌电图）。

权威依据：世界卫生组织《麻风病管理指南》、国际麻风学会（International Leprosy Association, ILA）指南。