品他病混合性损害Mixed lesions of pinta

关键词

品他病混合性损害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从皮肤损害处取样进行黑视野映光检查，找到品他密螺旋体。
     • 皮肤活检显示炎症细胞浸润、血管扩张、毛细血管增生以及色素沉着和脱失的变化。
   • 血清学检查阳性：
     • 血清沉淀试验、补体结合试验及荧光试验在感染后的3～4个月后转为阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤出现红棕色、灰蓝色或浅色等多种色泽的色素沉着和脱失区域，常在同一患者身上同时存在。
     • 皮肤损害呈现扁平环形红斑，边缘不规则，表面覆有鳞屑，角化过度，颜色从红棕色逐渐变为蓝黑色或灰色。
     • 随着病情进展，皮肤出现萎缩，表现为局部皮肤变薄、松弛。
   • 流行病学史：
     • 患者来自品他病流行的地区，如中美洲及南美北部的偏远农村社区。
     • 有直接接触传播的历史，尤其是在卫生条件差、拥挤的生活环境中。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 流行病学史支持。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：观察到皮肤损害的具体形态和分布特征，有助于诊断。
     • 判断逻辑：皮肤镜可以提供详细的皮肤病变图像，帮助鉴别其他皮肤病。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：通过组织病理学检查，确认炎症细胞浸润、血管扩张、毛细血管增生以及色素沉着和脱失的变化。
     • 判断逻辑：皮肤活检是确诊的重要手段，特别是当病原学检测结果阴性时。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的居住地、旅行史和接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 黑视野映光检查阳性：直接确诊品他病。
   • PCR检测阳性：特异性基因检测支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检查：

   • 血清沉淀试验阳性：提示近期感染，尤其是3～4个月后的阳性结果。
   • 补体结合试验阳性：进一步支持诊断，尤其是在急性期过后。
   • 荧光试验阳性：高度特异性的血清学检查，有助于确诊。

3. 皮肤活检：

   • 病理学改变：炎症细胞浸润、血管扩张、毛细血管增生以及色素沉着和脱失的变化，是确诊的重要依据。

4. 血液常规检查：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：非特异性指标，但有助于排除其他感染性疾病。
   • C反应蛋白（CRP）轻度升高：提示轻度炎症反应。

5. 尿液检查：

   • 一般正常：品他病通常不会影响泌尿系统，尿液检查主要用于排除其他疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（黑视野映光检查、皮肤活检）和血清学检查（血清沉淀试验、补体结合试验、荧光试验），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以皮肤镜检查和皮肤活检为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如黑视野映光检查、血清学检查）。

权威依据：WHO《品他病诊断指南》、CDC《品他病临床实践指南》。