曼森线虫病Mansonelliasis

关键词

曼森线虫病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血液或皮肤活检样本中发现曼森线虫微丝蚴：通过外周血涂片染色镜检或皮肤活检样本中发现曼森线虫微丝蚴。
     • 分子生物学检测阳性：血液或皮肤样本中通过PCR核酸检测出曼森线虫特异性DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 瘙痒：持续性或间歇性的皮肤瘙痒感，尤其是夜间更为明显。
     • 皮肤色素改变：皮肤局部出现色素沉着或脱色斑块。
     • 发热：低热或中度发热，伴有寒战、乏力等全身不适。
     • 淋巴结肿大：局部或全身多处淋巴结可触及肿大，质地较硬，无明显压痛。
   • 非典型症状：
     • 眼部炎症：眼部红肿、疼痛、畏光等症状，但较为罕见。
     • 腹痛和腹泻：部分患者可能出现腹痛、腹泻等消化系统症状。
     • 关节痛：关节部位出现疼痛，可能伴随轻微的红肿。
   • 流行病学史：
     • 患者有在撒哈拉以南非洲地区或从中南美洲的巴拿马到阿根廷之间的旅行或居住史。
     • 有被感染的蠓（库蠓属）或黑蝇（蚋属）叮咬的历史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如瘙痒、皮肤色素改变、发热、淋巴结肿大）。
     • 流行病学史（如相关地区的旅行或居住史）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示肝脏或脾脏增大，有助于评估内脏器官受累情况。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：对于复杂病例，CT或MRI有助于评估内脏器官受累情况，特别是肝脏和脾脏的结构变化。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼部检查：
     • 异常意义：发现眼睑红肿、结膜充血等眼部炎症表现，有助于排除其他眼部疾病。
   • 腹部触诊：
     • 异常意义：轻度压痛，有时可触及增大的肝脏或脾脏，有助于排除其他腹部疾病。
   • 关节检查：
     • 异常意义：关节红肿、活动受限，有助于排除其他关节疾病。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑昆虫叮咬史或相关地区的旅行史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 血液或皮肤活检样本中发现曼森线虫微丝蚴：直接确诊曼森线虫感染。
   • PCR核酸检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多：
     • 异常意义：部分患者外周血嗜酸性粒细胞计数升高，提示过敏反应或寄生虫感染。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞总数可能正常或略有升高，但嗜酸性粒细胞比例显著增加。

3. 血清学检查：

   • 抗体检测：
     • 异常意义：抗曼森线虫抗体滴度升高，支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示肠道炎症，需与其他病原体感染鉴别。

5. 尿常规：

   • 蛋白尿或血尿：
     • 异常意义：提示肾脏受累，需进一步评估。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（血液或皮肤活检样本中发现微丝蚴或PCR检测阳性），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT或MRI）和临床评估（眼部检查、腹部触诊、关节检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如微丝蚴检出、PCR阳性、嗜酸性粒细胞增多）。

权威依据：WHO《寄生虫病诊断指南》、IDSA指南。