虱传回归热Louse-borne relapsing fever

关键词

虱传回归热的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 突发高热：
   • 体温迅速上升至40℃以上，多呈间歇热（周期性骤升骤降），少数为弛张热（80%-90%）。
2. 头痛：
   • 剧烈头痛，常伴有全身不适（80%-90%）。
3. 肌肉关节疼痛：
   • 四肢关节和全身肌肉酸痛，患者常感到极度疲劳（70%-80%）。
4. 胃肠道症状：
   • 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状（50%-60%）。

其他可能症状

1. 神经系统症状：
   • 少数患者可出现神志不清、谵妄、抽搐等神经精神症状（10%-20%）。
2. 出血倾向：
   • 鼻衄、牙龈出血、呕血、黑便等出血症状（20%-30%）。
3. 黄疸：
   • 重症患者可能出现黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 发热期体征：
   • 高热：体温可达40℃以上，伴有寒战（80%-90%）。
   • 肝脾肿大：多数患者在发热期间出现脾脏肿大为主，部分伴肝脏肿大，触诊可触及（70%-80%）。
   • 淋巴结肿大：局部淋巴结肿大，在虱叮咬部位尤为明显（50%-60%）。
2. 间歇期体征：
   • 在无热间歇期，脾肿大和其他症状会有所减轻（80%-90%）。

非典型体征

1. 皮疹：
   • 虱叮咬部位多呈紫红色隆起的炎症反应，部分患者可出现皮疹（20%-30%）。
2. 神经系统体征：
   • 少数患者可有颈强直、克氏征阳性或病理反射等神经系统体征（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 血液涂片检查：可见包柔螺旋体（Borrelia recurrentis），吉姆萨染色阳性是确诊金标准（检出率：约70%-80%）。
   • PCR检测阳性：血液样本中通过PCR检测螺旋体DNA（检出率：约60%-70%）。

2. 血常规

   • 白细胞增多：白细胞计数升高（常见于急性期，约80%-90%）。
   • 贫血：由于反复发作导致慢性失血，部分患者可出现贫血（约60%-70%）。
   • 血小板减少：血小板计数降低，提示出血倾向（约40%-50%）。

3. 生化检查

   • 肝功能异常：ALT、AST等肝酶水平升高，提示肝脏受损（约50%-60%）。

4. 影像学表现

   • 腹部超声：显示脾肿大为主（约70%-80%）。
   • CT/MRI：在重症病例中可能显示脑部炎症或其他并发症（少见，约10%-20%）。

参考文献：

• 《Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases》
• WHO回归热临床管理指南（2021）
• 《感染与传染病学》

注：临床表现因个体差异及病情严重程度而异。复发次数和持续时间可能有所不同，但典型的周期性发热是虱传回归热的标志性特征。确诊需结合流行病学史与实验室检查。