虱传回归热Louse-borne relapsing fever

关键词

虱传回归热的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血液涂片检查：在发热期，通过吉姆萨染色或Wright染色的血液涂片中发现包柔螺旋体（Borrelia recurrentis）。
     • PCR检测阳性：血液样本中通过PCR技术检测到包柔螺旋体特异性DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发高热（体温≥40℃），伴有寒战、头痛、肌肉关节疼痛等全身不适。
     • 周期性复发，发热持续数天至一周左右，然后出现无热间歇期，间隔数日后再次发热。
     • 肝脾肿大，部分病例伴有黄疸。
     • 出血倾向，如鼻衄、呕血、黑便等出血症状。
     • 少数患者可出现神志不清、谵妄、抽搐等神经精神症状。
   • 流行病学史：
     • 发病前有居住在拥挤、卫生条件差的环境中，尤其是战争、饥荒和难民聚集区的历史。
     • 有被感染的体虱叮咬史或其他密切接触史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发高热+周期性复发+肝脾肿大）。
     • 血清学抗体滴度≥1:160，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现肝脾肿大，支持虱传回归热的诊断。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：在重症病例中可能显示脑部炎症或其他并发症，有助于评估病情严重程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统评估：
     • 异常意义：出现神志不清、谵妄、抽搐等神经精神症状时，提示中枢神经系统受累，需要进一步评估。
   • 出血倾向评估：
     • 异常意义：出现鼻衄、牙龈出血、呕血、黑便等出血症状时，提示凝血功能障碍，需要进行相关检查。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑环境或体虱接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 血液涂片阳性：直接确诊虱传回归热。
   • PCR检测阳性：特异性DNA检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血常规：

   • 白细胞增多：白细胞计数显著升高（>10,000/μL），提示细菌性感染。
   • 贫血：红细胞计数和血红蛋白水平下降，提示慢性失血或溶血。
   • 血小板减少：血小板计数降低（<150,000/μL），提示出血倾向。

3. 生化检查：

   • 肝功能异常：ALT、AST等肝酶水平升高，提示肝脏受损。
   • 凝血功能异常：PT、APTT延长，提示凝血功能障碍。

4. 血清学检查：

   • 抗包柔螺旋体抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法通过病原学检测确诊的病例。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（血液涂片或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（评估肝脾肿大）和临床评估（神经系统和出血倾向）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：WHO《感染性传染病诊断指南》、IDSA指南、《Fields Virology》、流行病学监测数据。