消化道侵袭性曲霉病Invasive aspergillosis of the digestive tract

关键词

消化道侵袭性曲霉病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛

   • 位置多变，但常见于上腹部或脐周区域（60%-80%）。

2. 消化道出血

   • 呕血、黑便或肉眼血便，提示黏膜溃疡或坏死（40%-60%）。

3. 腹泻

   • 粪便多呈黏液血便，水样便较少见（30%-50%）。

4. 体重下降

   • 非自愿的体重减轻，通常伴随食欲减退（30%-50%）。

5. 发热

   • 多表现为持续发热，体温可超过38.5℃（40%-60%）。

其他可能症状

1. 吞咽困难

   • 食管受累时可出现吞咽痛或梗阻感（10%-20%）。

2. 腹胀

   • 可能由肠麻痹或肠梗阻引起（10%-20%）。

3. 黄疸

   • 肝脏受累时罕见（<5%），多见于播散性感染。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部压痛

   • 局限性或弥漫性触痛，尤其在免疫状态允许炎症反应的患者中（60%-80%）。

2. 肝脾肿大

   • 播散性感染时可见肝脾增大（20%-40%）。

3. 腹膜刺激征

   • 肠穿孔时出现肌卫、反跳痛（10%-20%）。

非典型体征

1. 皮肤损害
   • 紫癜或坏死性皮损（罕见，<5%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 血液检查：白细胞计数可能减少（免疫抑制者）、正常或升高，CRP增高（80%-90%）。
   • 真菌培养：组织标本培养阳性率低（30%-50%），需结合病理检查。
   • 血清学检测：GM试验敏感性较低（30%-50%），PCR检测更具参考价值。

2. 影像学表现

   • CT扫描：典型表现为胃肠道壁强化减弱、局部缺血征象（靶征或双晕征），脓肿罕见（80%-90%）。
   • 内镜检查：可见黏膜溃疡、坏死或假膜形成，活检可发现侵袭性菌丝（确诊依据）。

注：免疫抑制患者（如血液系统恶性肿瘤、移植受者）更易发生肠道穿孔和播散性感染。组织病理学发现45°分枝分隔菌丝是诊断金标准。单纯临床表现和影像学易与克罗恩病、肠结核混淆，需通过微生物学和组织学鉴别。