其他特指部位的侵袭性曲霉病Other specified Invasive aspergillosis

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后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

其他特指部位的侵袭性曲霉病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指部位的侵袭性曲霉病（Invasive Aspergillosis, IA）是指由曲霉菌属，特别是烟曲霉（Aspergillus fumigatus），引起的真菌感染。这类感染通常在免疫功能受损的个体中发生，可以影响多个器官系统，包括耳部、乳突、上呼吸道、口咽部、下呼吸道、肺部、心脏、皮肤、眼部以及肾脏等。感染途径主要通过吸入空气中的孢子进入人体，随后扩散到各个器官。

病因学特征

1. 宿主因素：

   • 该病主要发生在免疫功能低下的人群中，如接受器官移植后使用免疫抑制剂的患者、化疗病人或长期使用糖皮质激素治疗的个体。
   • 慢性疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病未得到良好控制者也是高风险群体。

2. 环境因素：

   • 曲霉菌广泛存在于自然界，特别是在潮湿、阴暗的环境中更为常见。长时间暴露于这些环境中增加了感染的风险。
   • 农业工作者和园艺爱好者由于职业关系接触土壤、植物残体等也可能成为潜在感染源。

3. 医疗干预相关因素：

   • 长期住院尤其是重症监护病房内的患者因频繁接受各种侵入性操作而增加感染机会。
   • 广谱抗生素及糖皮质激素的应用可能破坏正常微生物屏障，促进条件致病菌生长繁殖。

4. 遗传易感性：

   • 在少数情况下，某些个体可能存在特定基因变异，使其对曲霉菌感染更为敏感。

病理机制

1. 入侵途径：

   • 曲霉菌主要通过呼吸道进入人体，在肺部形成初始感染灶，并可通过血液播散至全身各处。
   • 除了呼吸道，皮肤伤口、手术创面也可能是直接入侵途径。

2. 组织损害：

   • 曲霉菌能够产生多种酶类物质，如蛋白酶、磷脂酶等，帮助其穿透宿主细胞膜并破坏周围组织结构。
   • 血管内形成栓塞导致局部缺血坏死，进一步加剧炎症反应及组织损伤程度。

3. 免疫应答：

   • 吞噬细胞是机体抵抗曲霉菌的关键防御机制之一。当吞噬细胞数量减少或功能受损时，则无法有效清除病原体，促使病情恶化。
   • T淋巴细胞介导的适应性免疫同样重要，缺乏适当的T细胞应答将导致持续性感染难以控制。

临床表现

1. 症状特征：

   • 根据受累器官不同，临床表现多样。例如：
     • 耳部或乳突感染可表现为耳痛、听力下降、脓性分泌物等。
     • 上呼吸道感染可引起咽喉疼痛、吞咽困难等症状。
     • 肺部感染常见发热、咳嗽、咳痰（有时为血性）、胸痛、呼吸困难等。
     • 心脏受累可能导致心包炎或心肌炎的症状。
     • 眼部感染可见红肿疼痛甚至溃疡形成。
     • 皮肤感染则表现为局部红斑、丘疹、溃疡等。

2. 实验室检查：

   • 血常规显示白细胞计数异常，伴有贫血现象。
   • 影像学检查如胸部CT可见结节状阴影、空洞形成或实变区。
   • 痰液培养、支气管肺泡灌洗液检测有助于确诊。

参考文献：《Fields Virology》、流行病学监测数据、临床免疫学研究进展。