消化道侵袭性曲霉病Invasive aspergillosis of the digestive tract

关键词

消化道侵袭性曲霉病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从消化道分泌物、组织标本或血液中分离培养出曲霉菌（主要是烟曲霉）。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出曲霉菌特异性DNA序列。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛、消化不良、腹泻、体重下降、发热等。
     • 食管受累时出现吞咽困难，肝脏受累时出现黄疸。
   • 免疫抑制状态：
     • 患者有器官移植、化疗、HIV/AIDS或其他免疫抑制状态的病史。
   • 影像学和内镜检查结果：
     • X线、CT或超声检查显示消化道壁增厚、局部充盈缺损、溃疡形成或脓肿。
     • 内镜检查发现黏膜炎症、溃疡或坏死。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+消化不良/腹泻/体重下降/发热）。
     • 影像学和/或内镜检查发现典型病变。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线：
     • 异常意义：显示胃肠道壁增厚、局部充盈缺损或溃疡形成。
   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：显示消化道壁增厚、软组织密度影、脓肿形成以及周围脂肪间隙模糊。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：有助于发现肝脾及其他腹部器官的异常变化，如肿大、脓肿等。

2. 内镜检查：

   • 胃镜或结肠镜：
     • 异常意义：直接观察消化道黏膜病变，如炎症、溃疡或坏死，并可取活检进行病理学和病原学检查。

3. 临床鉴别检查：

   • 免疫功能评估：
     • 异常意义：评估患者的免疫状态，如白细胞计数、淋巴细胞亚群分析等，以判断是否存在免疫抑制。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有长期使用广谱抗生素、糖皮质激素治疗或近期接受器官移植等高危因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 真菌培养：
     • 异常意义：从消化道分泌物、组织标本或血液中分离出曲霉菌，直接确诊曲霉感染。
   • PCR检测：
     • 异常意义：检出曲霉菌特异性DNA序列，支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检查：

   • 半乳甘露聚糖（GM）试验：
     • 异常意义：血清GM水平升高（≥0.5），提示曲霉感染。但需注意假阳性和假阴性可能。
   • 抗曲霉抗体检测：
     • 异常意义：抗体滴度升高（≥1:8），支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
     • 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：提示细菌感染可能。
   • 淋巴细胞计数降低：
     • 异常意义：提示免疫功能低下。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

6. 生化检查：

   • 肝功能异常（ALT、AST升高）：
     • 异常意义：提示肝脏受累。
   • 电解质紊乱（低钾、低钠等）：
     • 异常意义：提示消化道吸收功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（如CT、超声）和内镜检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如GM试验、抗体滴度）。

权威依据：《中华医学杂志》、《美国感染病学会（IDSA）指南》、《欧洲临床微生物学和感染病学会（ESCMID）指南》。