初期沙眼Initial stage of trachoma
编码1C23.0
关键词
索引词Initial stage of trachoma、初期沙眼、可疑沙眼
同义词Trachoma dubium
缩写初沙
别名早期沙眼、沙眼初期、疑似沙眼
初期沙眼 (1C23.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 通过PCR检测从结膜拭子中检出沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis）的DNA。
- 直接免疫荧光法（DFA）或酶联免疫吸附试验（ELISA）检测结膜拭子中的沙眼衣原体抗原。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 眼部不适：患者感到眼痒、异物感或灼热感。
- 分泌物增多：早晨醒来时眼睑粘连，分泌物多为黏液性或脓性。
- 结膜改变：上睑结膜和穹隆部结膜充血，伴有乳头状增生和滤泡形成。
- 血管改变：结膜血管扩张，导致血管模糊不清。
- 流行病学史：
- 居住或旅行在沙眼高发地区，特别是卫生条件较差的农村地区。
- 有接触过已知沙眼患者的记录。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（至少包括两项以上）。
- 流行病学史明确。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 裂隙灯显微镜检查：
- 异常意义：观察到结膜表面的粗糙变化和细微病变，如乳头状增生和滤泡形成。
- 判断逻辑：有助于评估结膜病变的程度和范围，与其他眼部疾病进行鉴别。
- 细胞学检查：
- 结膜刮片：
- 异常意义：发现淋巴细胞、浆细胞和多形核白细胞等炎性细胞。
- 判断逻辑：辅助诊断，但特异性较低，主要用于排除其他感染性疾病。
- 荧光素染色：
- 异常意义：通过裂隙灯检查，可以观察到结膜表面的粗糙变化和细微病变。
- 判断逻辑：有助于早期发现病变，特别是在肉眼不易察觉的情况下。
- 血清学检查：
- 沙眼衣原体特异性抗体检测：
- 异常意义：IgM抗体阳性提示急性感染。
- 判断逻辑：辅助诊断，但特异性较低，主要用于排除其他感染性疾病。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- PCR检测阳性：直接确诊沙眼衣原体感染。
- DFA或ELISA检测阳性：支持沙眼衣原体感染的诊断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示局部炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 细胞学检查：
- 结膜刮片中炎性细胞增多：提示慢性炎症过程，但特异性较低。
- 判断逻辑：结合临床表现和其他实验室检查结果，提高诊断准确性。
- 荧光素染色：
- 阳性结果：显示结膜表面的粗糙变化和细微病变。
- 判断逻辑：有助于早期发现病变，特别是在肉眼不易察觉的情况下。
- 血清学检查：
- IgM抗体阳性：提示近期感染。
- 判断逻辑：辅助诊断，但特异性较低，主要用于排除其他感染性疾病。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（PCR或DFA/ELISA），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以裂隙灯显微镜检查和荧光素染色为主，有助于评估病变程度和范围。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR检测阳性）和临床表现。
权威依据：世界卫生组织（WHO）《沙眼控制指南》、美国传染病学会（IDSA）指南。