淋球菌性盆腔腹膜炎Gonococcal pelviperitonitis

关键词

淋球菌性盆腔腹膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 淋球菌培养阳性：从宫颈或阴道分泌物、尿液、血液或腹腔积液中分离培养出淋病奈瑟菌。
     • 核酸扩增试验（NAAT）阳性：PCR检测淋球菌DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 下腹部疼痛，尤其是剧烈痉挛样疼痛。
     • 发热和寒战，体温可达40℃或以上。
     • 阴道分泌物异常，增多且颜色、气味异常。
     • 尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
     • 恶心、呕吐等消化系统症状。
     • 全身不适，如乏力、食欲减退。
   • 妇科检查异常：
     • 后穹隆饱满，宫颈活动受限，触痛明显。
     • 附件区压痛，双侧附件区可触及炎性肿块。
     • 腹部肌肉紧张、反跳痛，叩诊浊音。
     • 子宫增大，有压痛，附件区增厚，压痛明显。
   • 流行病学史：
     • 多个性伴侣或不使用保护措施的性行为史。
     • 近期有下生殖道感染症状，如宫颈炎、阴道炎等。
     • 经期卫生不良或频繁更换卫生用品。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（下腹部疼痛+发热+阴道分泌物异常）。
     • 妇科检查异常（后穹隆饱满+附件区压痛）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆腔超声：
     • 异常意义：可见盆腔积液、输卵管增粗、卵巢周围炎性包块等。有助于评估炎症范围和严重程度。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：显示盆腔内炎症改变，如盆腔积液、脓肿形成等。对于复杂病例或需要进一步明确病变范围时尤为有用。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：发现宫颈充血、分泌物增多且呈脓性改变，附件区增厚或有包块，有助于排除其他疾病并支持淋球菌感染的诊断。
   • 直肠指检：
     • 异常意义：直肠前壁触痛，提示可能合并直肠受累。

3. 流行病学调查：

   • 性行为史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期性行为史，包括多个性伴侣、不使用保护措施等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 淋球菌培养阳性：直接确诊淋球菌感染。
   • 涂片检查阳性：革兰氏染色见革兰氏阴性双球菌，支持淋球菌感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因检测阳性，支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：急性期白细胞计数显著升高，中性粒细胞比例增加，提示细菌性感染。
   • C反应蛋白（CRP）升高：急性期CRP水平显著升高，反映体内存在较重的感染负担。

3. 尿常规：

   • 白细胞阳性：提示尿路感染可能，需结合其他指标综合判断。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示可能存在肠道受累，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及妇科检查异常。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和临床评估（妇科检查、直肠指检）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如淋球菌培养、PCR检测）。

权威依据：CDC《性传播疾病治疗指南》、WHO《淋病诊断和治疗指南》。