颅内真菌性肉芽肿Fungal intracranial granuloma

关键词

(1D04.10)颅内真菌性肉芽肿的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 头痛：
   • 持续性钝痛，程度逐渐加重，是最常见的首发症状[2]。
   • 发生率高（80%-90%）。
2. 恶心和呕吐：
   • 常伴随头痛出现，可能由于颅内压增高引起[2]。
   • 发生率较高（60%-80%）。
3. 发热：
   • 低热或中度发热，少数患者可能出现高热[7]。
   • 发生率较低（30%-50%）。

其他可能症状

1. 颈部僵硬：
   • 颈部肌肉强直，屈颈困难，提示脑膜刺激征[2]。
   • 发生率较低（20%-30%）。
2. 意识障碍：
   • 颅内压显著增高或广泛脑组织受累时可能出现意识障碍[1]。
   • 发生率较低（10%-20%）。
3. 咳嗽：
   • 少数患者可能伴有呼吸道感染症状（如真菌性肺炎）[7]。
   • 发生率较低（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脑膜刺激征：
   • 包括颈项强直、Kernig征和Brudzinski征阳性等[2]。
   • 发生率较高（50%-70%）。
2. 局灶性神经系统体征：
   • 根据病变部位不同，可能出现偏瘫、失语、共济失调等神经功能缺损[1]。
   • 发生率较高（40%-60%）。
3. 颅内压增高：
   • 脑脊液压力常增高，多数患者超过1.96 kPa（200 mm H2O）[1]。
   • 发生率较高（70%-90%）。

非典型体征

1. 癫痫发作：
   • 局部脑组织受累可能导致部分性或全面性癫痫发作[2]。
   • 发生率较低（20%-30%）。
2. 视乳头水肿：
   • 长期颅内压增高可能导致视乳头水肿[1]。
   • 发生率较低（10%-20%）。
3. 并发症相关体征：
   • 脑积水：严重的病例可能出现脑积水[8]。
   • 发生率较低（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 脑脊液检查：
   • 细胞计数：白细胞增多，以淋巴细胞或中性粒细胞为主（取决于感染阶段）[1]。
   • 蛋白水平：轻度至中度升高（常见于50%-70%的病例）[1]。
   • 真菌培养：阳性结果可确诊，但敏感性较低（检出率约30%-50%）[1]。
2. 影像学表现：
   • CT扫描：可见占位性病变，密度不均匀，边界不清，可伴周围水肿[3]。
   • MRI检查：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，增强扫描可见结节状或环形强化[3]。
3. 其他辅助检查：
   • 血清学检查：抗真菌抗体检测，阳性率约40%-60%[1]。
   • 组织活检：病理检查是确诊金标准，可见肉芽肿结构及真菌菌丝/孢子（检出率约80%-90%）[1]。

注：临床表现因病原体种类、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如长期使用免疫抑制剂、HIV/AIDS患者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有生命威胁风险。