丹毒Erysipelas

关键词

丹毒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从患处皮肤或血液中分离培养出A群β-溶血性链球菌（Streptococcus pyogenes）。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出A群β-溶血性链球菌特异性基因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部皮肤突然出现鲜红色斑块，边界清晰，伴有灼热、肿胀，并迅速向周围蔓延。
     • 患处皮肤温度升高，有明显烧灼感及压痛。
     • 红斑范围会迅速扩大并向周围蔓延，边缘界限分明。
   • 易感因素：
     • 皮肤屏障功能受损：患有慢性溃疡、足癣、湿疹等皮肤病。
     • 血液循环障碍：例如下肢静脉曲张。
     • 免疫功能低下：包括糖尿病、慢性肝病、肾病综合征等疾病导致的全身免疫力减弱，以及使用激素类药物或化疗药物等因素。
     • 特定部位生理特点：如头面部的丹毒常由风热引起，而下肢则更多见于湿热环境条件下；新生儿丹毒可能与先天性胎热火毒有关。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红斑+疼痛+肿胀）。
     • 血常规检查显示白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可显示局部软组织肿胀、淋巴管扩张等变化，有助于评估炎症范围及深度。
   • MRI：
     • 异常意义：在复杂病例中，MRI可以更详细地显示炎症范围及深度，有助于鉴别诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 体格检查：
     • 异常意义：发现局部皮肤红肿、边界清晰的红斑，触诊时有明显压痛，邻近区域淋巴结肿大和触痛，沿淋巴管方向可见红线状条索，提示淋巴管炎。
   • 并发症评估：
     • 异常意义：若感染进一步扩散，可并发蜂窝织炎，表现为广泛的红肿、疼痛和局部组织坏死。在极少数情况下，感染可能进展为败血症，伴有高热、心率加快、血压下降等全身中毒症状。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有皮肤破损、慢性皮肤病史、免疫功能低下等情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊A群β-溶血性链球菌感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 白细胞计数升高：多数患者白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加（70%-80%）。

4. 其他实验室检查：

   • 血糖水平：对于糖尿病患者，监测血糖水平有助于评估免疫状态。
   • 肝肾功能：评估是否存在肝肾功能异常，影响免疫功能。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和临床评估（体格检查、并发症评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）及炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：WHO《感染性疾病诊断指南》、IDSA指南、现代医学感染性疾病诊断标准及相关病理机制研究。