肠致病性大肠埃希菌感染Enteropathogenic Escherichia coli infection

关键词

肠致病性大肠埃希菌感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 粪便培养：从患者粪便标本中分离出肠致病性大肠埃希菌（EPEC）。
     • 分子生物学检测：通过PCR等方法检测EPEC特异性毒力基因，如eae（黏附素基因）和bfp（束状菌毛基因）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性腹泻：大量、水样腹泻，常伴有腹痛和腹部不适。
     • 腹痛：阵发性绞痛，疼痛程度因个体差异而异。
     • 发热：低热或中度热，出现几率中等。
     • 恶心和呕吐：尤其是在感染初期。
   • 易感人群：
     • 婴幼儿，尤其是卫生条件较差的地区。
     • 免疫力低下的人群，如HIV/AIDS患者、长期使用免疫抑制剂的患者等。
   • 流行病学史：
     • 发病前有不洁饮食、饮用未经消毒的水或食用未煮熟的食物史。
     • 医院内交叉感染史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性腹泻+腹痛）。
     • 流行病学史（不洁饮食史或医院内交叉感染史）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：主要用于排除其他并发症，如肠梗阻等。在EPEC感染中通常无特异性发现。

2. 血常规：

   • 白细胞计数：轻度升高，尤其是中性粒细胞增多。
   • 异常意义：提示细菌感染或炎症反应。

3. 电解质和酸碱平衡：

   • 电解质检查：可能显示低钾血症、低钠血症。
   • 酸碱平衡：可能出现代谢性酸中毒。
   • 异常意义：提示严重脱水和电解质失衡。

4. 便常规：

   • 白细胞和红细胞：少量白细胞，无红细胞。
   • 异常意义：提示肠道炎症，但非特异性。

5. 便隐血试验：

   • 阴性：EPEC感染通常不引起出血。
   • 异常意义：有助于与其他病原体引起的出血性腹泻鉴别。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 粪便培养阳性：直接确诊EPEC感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如eae、bfp）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高（<50 mg/L）。
   • 异常意义：提示轻度至中度炎症反应。

3. 血清学检查：

   • 抗EPEC抗体滴度：可作为辅助诊断指标，但特异性较低。
   • 异常意义：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 异常意义：结合临床表现和其他实验室检查结果综合判断。

5. 电解质和酸碱平衡：

   • 低钾血症、低钠血症：提示严重脱水。
   • 代谢性酸中毒：提示严重的水电解质紊乱。
   • 异常意义：指导补液治疗和纠正电解质失衡。

6. 便常规：

   • 白细胞阳性：提示肠道炎症。
   • 红细胞阴性：有助于排除出血性腹泻。
   • 异常意义：结合其他检查结果综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（粪便培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以血常规、电解质和酸碱平衡、便常规为主，影像学检查主要用于排除其他并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如粪便培养、PCR检测）。

权威依据：WHO《感染性腹泻诊断指南》、IDSA指南。