肠侵袭性大肠埃希菌感染Enteroinvasive Escherichia coli infection

关键词

肠侵袭性大肠埃希菌感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 粪便或肠道组织中分离培养出肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出EIEC特异性基因（如invE、ipaH）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性腹泻（水样或黏液脓血便），伴有里急后重感。
     • 阵发性腹痛，多位于脐周或下腹部。
     • 发热（体温≥38°C）。
     • 恶心和呕吐（尤其在重症患者中）。
     • 全身中毒症状，如乏力、食欲减退等。
   • 流行病学史：
     • 发病前1-5天有摄入受污染的食物或水的历史。
     • 旅行史到疫区或接触过疑似病例。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性腹泻+腹痛/发热）。
     • 流行病学史（近期摄入受污染食物或水）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：显示肠壁增厚、肠腔积液或局部炎症改变，有助于排除其他急腹症，支持EIEC感染的诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 粪便常规：
     • 异常意义：白细胞和红细胞阳性，提示细菌性感染。
   • 血液检查：
     • 异常意义：白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增高，提示细菌感染。
   • 电解质和肾功能检查：
     • 异常意义：低钾血症、低钠血症等电解质紊乱，特别是在大量腹泻和呕吐的情况下。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或水源接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 粪便培养阳性：直接确诊EIEC感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如invE、ipaH）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • 抗EIEC抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

6. 电解质和肾功能检查：

   • 电解质紊乱：如低钾血症、低钠血症等，特别是在大量腹泻和呕吐的情况下。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除急腹症）和临床评估（粪便常规、血液检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：《感染性腹泻诊断指南》、IDSA指南。