埃博拉病Ebola disease

关键词

埃博拉病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过RT-PCR方法在血液或其他体液样本中检测到埃博拉病毒RNA。
     • 通过血清学检测（如ELISA）发现埃博拉病毒特异性IgM抗体阳性，且IgG抗体滴度呈4倍以上升高。
     • 从血液或其他体液样本中分离培养出埃博拉病毒。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发高热（体温≥38℃）。
     • 极度乏力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛。
     • 恶心、呕吐、腹痛和腹泻。
     • 皮疹、出血倾向（皮肤瘀点、鼻衄、牙龈出血等）。
   • 流行病学史：
     • 近期有疫区旅行史或接触史。
     • 与已知埃博拉病毒感染者密切接触。
     • 医务人员或实验室工作人员在处理埃博拉病毒相关标本时未采取适当防护措施。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 流行病学史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线片/CT扫描：
     • 异常意义：双侧肺部浸润影，提示肺水肿或肺炎。有助于排除其他呼吸系统疾病。

2. 临床鉴别检查：

   • 凝血功能检测：
     • 异常意义：出血时间延长，纤维蛋白原水平下降，D-二聚体阳性，提示凝血障碍。
   • 肝肾功能检测：
     • 异常意义：血清转氨酶（ALT/AST）、肌酐水平异常升高，提示肝肾功能损害。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑疫区旅行史或接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • RT-PCR检测阳性：直接确诊埃博拉病毒感染。
   • 病毒分离培养阳性：直接确诊埃博拉病毒感染。
   • 血清学检测：
     • IgM抗体阳性：提示近期感染。
     • IgG抗体滴度升高：提示既往感染或恢复期。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数正常或降低：提示病毒感染。
   • 血小板显著减少：提示出血倾向。
   • 血红蛋白水平下降：提示贫血。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症指标，提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 凝血功能检测：

   • 出血时间延长：提示凝血障碍。
   • 纤维蛋白原水平下降：提示凝血因子消耗。
   • D-二聚体阳性：提示纤溶亢进。

5. 肝肾功能检测：

   • 血清转氨酶（ALT/AST）升高：提示肝功能损害。
   • 肌酐水平升高：提示肾功能损害。

6. 电解质检测：

   • 电解质异常：如低钠血症、低钾血症等，提示内环境紊乱。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（RT-PCR、病毒分离培养、血清学检测），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（胸部X线/CT）和临床评估（凝血功能、肝肾功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如RT-PCR阳性、抗体滴度升高）。

权威依据：《Fields Virology》关于埃博拉病毒章节、世界卫生组织（WHO）关于埃博拉出血热的最新报告、中国疾病预防控制中心关于埃博拉病毒研究进展报告。