播散性淋球菌感染Disseminated gonococcal infection

关键词

(1A73) 播散性淋球菌感染的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：
   • 低中度发热，体温多在39℃以下，伴有乏力、食欲下降等其他全身症状（常见，约60%-80%）。
2. 关节疼痛与肿胀：
   • 关节周围疼痛和肿胀，通常累及膝、踝、肘、腕和肩关节。迁移性不对称性关节炎较为常见（高，约70%-85%）。
3. 皮肤损害：
   • 皮肤出现红斑、丘疹、脓疱或出血性皮损，周围有红晕，中央出血、坏死或结痂。分布于躯干、四肢、掌跖部，极少发生于头面部（常见，约50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 寒战、乏力、食欲减退等非特异性症状（常见，约40%-50%）。
2. 心内膜炎相关症状：
   • 心脏杂音、呼吸困难等（罕见，约1%-3%）。
3. 脑膜炎相关症状：
   • 头痛、颈项强直、恶心呕吐等（罕见，<5%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤病变：
   • 皮损初期为直径2～5mm的圆形红斑、斑丘疹或水疱，很快变成脓疱，周围有红晕，中央出血、坏死或结痂（常见，约60%-70%）。
2. 关节炎症：
   • 受累关节红、肿、积液或积脓，可引起骨质破坏和关节强直（高，约70%-85%）。
3. 滑膜炎和腱鞘炎：
   • 滑膜炎和腱鞘炎表现，如关节周围软组织肿胀、压痛（常见，约60%-70%）。

非典型体征

1. 心内膜炎相关体征：
   • 心脏杂音、心脏扩大等（罕见，约1%-3%）。
2. 脑膜炎相关体征：
   • 颈项强直、克尼格征阳性等（罕见，<5%）。
3. 其他并发症相关体征：
   • 肝脾肿大、淋巴结肿大等（少见，约10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • 血液培养：淋球菌血培养可能阳性（阳性率约20%-30%）。
   • 皮肤病变处涂片：荧光免疫染色可查到淋球菌（检出率约50%-60%）。
2. 血常规：
   • 白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增高（常见，约70%-80%）。
3. 影像学表现：
   • X线检查：关节受累时可见关节腔积液、骨质破坏等（异常率约50%-60%）。
   • 超声检查：可显示关节积液、滑膜增厚等（异常率约50%-70%）。
   • MRI检查：对软组织和关节病变更为敏感，可显示更详细的炎症和脓肿情况（异常率约80%-90%）。

注：播散性淋球菌感染是一种少见但严重的全身性感染，临床表现多样，主要累及皮肤、关节和其他远端器官。诊断需结合临床表现、实验室检查和影像学结果综合判断。治疗应尽早使用抗生素，并根据病情调整治疗方案。