播散性曲霉病Disseminated aspergillosis

关键词

(1F20.02) 播散性曲霉病的核心症状与体征

症状（主观感受）

常见症状

1. 发热：
   • 体温升高，常为持续性高热（70%-90%）。
2. 乏力：
   • 全身无力感，活动耐力下降（60%-80%）。
3. 体重下降：
   • 短期内明显减轻（50%-70%）。
4. 呼吸困难：
   • 活动后加重，严重时静息状态下亦可出现（60%-80%）。
5. 胸痛：
   • 常位于胸部或背部，疼痛性质多为钝痛或刺痛（50%-70%）。
6. 咳嗽：
   • 干咳或伴有少量痰液（60%-80%）。
7. 咳血：
   • 可见痰中带血或咯血（30%-50%）。

较少见症状

1. 头痛：
   • 由于脑部受累引起，表现为间歇性或持续性头痛（10%-20%）。
2. 癫痫发作：
   • 脑部感染导致的神经系统症状（10%-20%）。
3. 意识障碍：
   • 包括嗜睡、昏迷等（10%-20%）。
4. 心内膜炎相关症状：
   • 心脏杂音、瓣膜功能障碍（5%-10%，多见于高危人群如静脉药瘾者）。
5. 肝脾肿大：
   • 肝脏或脾脏受累时可触及肿大的肝脾（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肺部体征：
   • 湿啰音：听诊时可闻及（60%-80%）。
   • 干啰音：部分患者可闻及（40%-60%）。
2. 心脏体征：
   • 心脏杂音：心内膜炎时可闻及新的或变化的心脏杂音（5%-10%）。
3. 神经系统体征：
   • 局灶性神经功能缺损：如偏瘫、失语等（10%-20%）。
4. 肝脏和脾脏体征：
   • 肝脾肿大：触诊可触及肿大的肝脾（10%-20%）。

非典型体征

1. 皮肤黏膜体征：
   • 皮疹：可能出现皮疹或紫癜（10%-20%）。
2. 眼部体征：
   • 眼睑水肿：眼部受累时可出现眼睑水肿（5%-10%）。
3. 消化道体征：
   • 腹痛：腹部受累时可出现腹痛（10%-20%）。
   • 黄疸：肝功能受损时可出现黄疸（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 血液检查：
     • 白细胞计数：可能正常或轻度升高（30%-50%）。
     • C反应蛋白（CRP）：升高（60%-80%）。
     • 乳酸脱氢酶（LDH）：升高（60%-80%）。
   • 真菌培养：
     • 曲霉菌阳性：血液培养阳性率低（约10%-30%），呼吸道或组织标本检出率较高（40%-60%）。
   • 抗体检测：
     • 曲霉特异性IgG/IgM抗体：阳性（检出率：约50%-70%）。
   • 抗原检测：
     • 半乳甘露聚糖（GM试验）：血清或脑脊液中阳性（检出率：约60%-80%）。

2. 影像学表现

   • 胸部X线/CT：
     • 结节影：多发性小结节影（60%-80%）。
     • 空洞形成：肺部空洞形成（50%-70%）。
     • 实变影：肺部实变影（50%-70%）。
   • 脑部MRI/CT：
     • 占位性病变：脑实质内脓肿或梗死灶（10%-20%）。
   • 腹部超声/CT：
     • 肝脾肿大：肝脾肿大（10%-20%）。
     • 腹腔积液：腹腔积液（10%-20%）。

注：播散性曲霉病的临床表现因受累器官不同而异，免疫抑制状态是其主要危险因素。免疫功能正常的个体较少发生播散性曲霉病。具体临床表现和体征的出现几率根据文献综合整理而成，具体数据可能因研究人群和研究方法的不同而有所差异。