播散性曲霉病Disseminated aspergillosis

关键词

播散性曲霉病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从血液、痰液、组织标本中分离培养出曲霉菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出曲霉菌特异性DNA序列。
   • 病理学检查：组织活检或尸检中发现曲霉菌菌丝和/或孢子。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38℃），乏力，体重下降，呼吸困难，胸痛，咳嗽，咳血等。
     • 多器官受累的症状，如头痛、癫痫发作、意识障碍（脑部受累），心脏杂音、瓣膜功能障碍（心内膜炎），肝脾肿大（肝脏或脾脏受累）。
   • 影像学证据：
     • 胸部X线/CT显示多发性小结节影、空洞形成、实变影。
     • 脑部MRI/CT显示占位性病变、脑膜增厚或增强。
     • 腹部超声/CT显示肝脾肿大、腹腔积液。
   • 实验室检查：
     • 血液检查：白细胞计数升高，C反应蛋白（CRP）升高，乳酸脱氢酶（LDH）升高。
     • 真菌培养：血液、痰液、组织标本中分离出曲霉菌。
     • 抗体检测：曲霉特异性IgG/IgM抗体阳性。
     • 抗原检测：半乳甘露聚糖（GM试验）阳性。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+多器官受累症状）。
     • 影像学证据和实验室检查结果支持播散性曲霉病。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线/CT：
     • 异常意义：多发性小结节影、空洞形成、实变影提示肺部曲霉菌感染。
   • 脑部MRI/CT：
     • 异常意义：占位性病变、脑膜增厚或增强提示脑部曲霉菌感染。
   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：肝脾肿大、腹腔积液提示腹部器官受累。

2. 临床鉴别检查：

   • 心脏超声：
     • 异常意义：新出现的心脏杂音或瓣膜功能障碍提示心内膜炎。
   • 神经系统评估：
     • 异常意义：脑膜刺激征、局灶性神经功能缺损提示脑部受累。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确免疫抑制状态（如中性粒细胞减少症、长期使用糖皮质激素）、慢性疾病史（如慢性肺部疾病、肝病、慢性肾衰竭）等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 真菌培养阳性：直接确诊曲霉菌感染。
   • PCR检测阳性：特异性DNA序列检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）升高：提示组织损伤和炎症反应。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

4. 抗体检测：

   • 曲霉特异性IgG/IgM抗体阳性：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

5. 抗原检测：

   • 半乳甘露聚糖（GM试验）阳性：提示曲霉菌感染，尤其是免疫抑制患者。

6. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（胸部X线/CT、脑部MRI/CT、腹部超声/CT）和临床评估（心脏超声、神经系统评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：美国传染病学会（IDSA）指南、欧洲临床微生物学和感染病学会（ESCMID）指南。