继发于病毒性心肌炎的扩展性心肌病Dilated cardiomyopathy secondary to viral myocarditis
编码1D85.0
关键词
索引词Dilated cardiomyopathy secondary to viral myocarditis、继发于病毒性心肌炎的扩展性心肌病、病毒性心肌病、病毒性家族性心肌病
同义词viral cardiomyopathy、viral familial cardiomyopathy
缩写DCM、扩张性心肌病
别名继发性扩张型心肌病、病毒性心肌炎后扩张性心肌病、炎症后心肌病、病毒感染相关的心肌病
继发于病毒性心肌炎的扩展性心肌病的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
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呼吸困难：
- 活动后加重，严重时静息状态下也会出现。常见于晚期患者，由于心脏泵血功能下降导致肺部充血。（高，70%-90%）
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乏力：
- 持续感到疲劳、无力，尤其是在体力活动后更为明显。（高，70%-90%）
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胸闷、胸痛：
- 可表现为非特异性胸部不适或隐痛，部分患者可能误以为是消化不良或其他原因引起的疼痛。（中，50%-70%）
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心悸：
- 感觉心跳异常强烈或不规则，通常与心律失常相关。（中，50%-70%）
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水肿：
- 下肢和踝部较为常见，随着病情进展可蔓延至全身，特别是腹部和肺部。（中，50%-70%）
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晕厥或近乎晕厥：
- 由于心脏输出量突然减少引起脑部供血不足所致。（较少见，10%-20%）
其他可能症状
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发热：
- 在急性病毒性心肌炎期间可能曾有发热，但在扩张性心肌病阶段通常已消退。（较少见，<10%）
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体重增加：
- 伴随水肿现象出现，短期内体重增加（如3天内增加2kg以上）提示体液潴留。（较少见，10%-20%）
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夜间阵发性呼吸困难：
- 患者在睡眠中突然憋醒，被迫坐起以缓解呼吸困难。（较少见，10%-20%）
体征（客观检测结果）
典型体征
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心脏扩大：
- 左心室或双心室显著增大，通过超声心动图检查可见。（高，80%-90%）
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心音异常：
- 第一心音（S1）减弱，可能闻及第三心音（S3）奔马律，反映心室功能不全。（高，70%-80%）
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颈静脉怒张：
- 颈静脉压力增高，提示右心衰竭。（中，50%-70%）
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肝肿大：
- 肝脏边缘下移，质地较硬，伴有压痛。（中，50%-70%）
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外周水肿：
- 特别是在双下肢和脚踝处最为明显。（中，50%-70%）
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心律失常：
- 包括房颤、室早等不同类型的心律失常，可通过心电图检测发现。（中，50%-70%）
非典型体征
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腹水：
- 由于肝脏淤血引起，多见于病情严重的患者。（较少见，10%-20%）
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紫绀：
- 皮肤及黏膜呈现青紫色，表示缺氧状态。（较少见，10%-20%）
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杵状指：
- 手指末端肥厚增生，常见于慢性心力衰竭患者。（较少见，10%-20%）
实验室与影像学特征
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血液检测：
- 心肌损伤标志物：急性心肌炎期可见肌钙蛋白（cTnI 或 cTnT）升高，但扩张性心肌病阶段可能恢复正常。（阳性率约30%-50%）
- B型钠尿肽（BNP）或N末端前体B型钠尿肽（NT-proBNP）升高：提示心功能不全。（阳性率约80%-90%）
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心电图：
- ST-T改变：非特异性ST段压低或抬高，T波倒置。（常见，70%-80%）
- QRS波群时间延长：反映室内传导延迟。（常见，50%-70%）
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影像学表现：
- 超声心动图：显示左心室或双心室扩张，射血分数降低（EF < 40%）。（异常率约90%-95%）
- 心脏磁共振成像（CMR）：可评估心肌纤维化或残留炎症，典型表现为晚期钆增强。（异常率约80%-90%）
注：临床表现因个体差异而异，且受病毒感染类型、免疫状态及治疗干预的影响。对于免疫抑制患者，疾病进展更快，病变范围更广，预后较差；而对于免疫功能正常的患者，虽然症状可能相对较轻，但仍需密切监测以防并发症的发生。
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