急性病毒性心肌炎Acute viral carditis

关键词

急性病毒性心肌炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

急性病毒性心肌炎是由于病毒感染直接损伤心肌或由病毒感染后触发的异常免疫反应所引起的心肌急性炎症性疾病。其特征为心肌细胞及间质的非特异性炎症，可表现为局灶性或弥漫性病变。该疾病属于感染性心肌病范畴，在病毒感染流行期，约5%的患者可能并发心肌炎。临床表现差异显著，轻者可无症状，重者可出现致命性心功能障碍或猝死。

病因学特征

1. 病原体种类：

   • 主要致病病毒包括柯萨奇病毒（B组为主）、埃可病毒、腺病毒、流感病毒、细小病毒B19等。柯萨奇病毒B组为最常见的病原体。
   • 其他病毒如EB病毒、巨细胞病毒（CMV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）及新型冠状病毒（SARS-CoV-2）亦可引发心肌炎。

2. 发病机制：

   • 病毒直接损伤：病毒经血液播散侵入心肌细胞，通过直接复制（溶细胞效应）破坏心肌结构。
   • 免疫介导损伤：病毒抗原激活机体免疫系统后，T淋巴细胞、自身抗体及细胞因子（如IL-1、TNF-α）导致过度炎症反应，引起心肌间质水肿、炎性细胞浸润（以淋巴细胞为主）及心肌细胞变性。

病理机制

1. 心肌结构改变：

   • 急性期可见心肌细胞水肿、溶解性坏死，伴间质内单核细胞、淋巴细胞浸润。
   • 重症病例可进展为心肌纤维化或瘢痕形成，部分患者遗留扩张型心肌病样改变。

2. 心脏功能受损：

   • 炎症及坏死导致心肌收缩力下降，引发心力衰竭（左心室功能不全为主）。
   • 心肌电活动不稳定可诱发室性心动过速、房室传导阻滞等心律失常，严重时致心源性猝死。

临床表现

1. 前驱感染症状：

   • 50%-80%的患者在起病前1-3周有发热、咽痛、腹泻等病毒感染症状。

2. 心脏受累表现：

   • 轻症：胸痛（心包炎样疼痛）、心悸、运动耐量下降。
   • 重症：呼吸困难（肺淤血）、下肢水肿（体循环淤血）、晕厥（恶性心律失常）或心源性休克。
   • 暴发性心肌炎：24小时内迅速出现急性心力衰竭、血流动力学障碍，死亡率极高。

参考文献：、