慢性病毒性心肌炎Chronic viral carditis

关键词

慢性病毒性心肌炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

慢性病毒性心肌炎是一种由病毒感染引起的心肌局部或广泛性的炎症性疾病，属于感染性心肌疾病。这种疾病在急性期后持续存在，导致心肌细胞长期受到炎症反应的影响。其特征为心肌内反复出现炎症反应，伴随心功能逐渐下降。

病因学特征

1. 病毒因素：

   • 主要致病病毒：多种病毒可引发心肌炎，常见的包括柯萨奇病毒、埃可病毒（ECHO）、腺病毒、流感病毒等。这些病毒可通过直接侵犯心肌细胞造成损伤。
   • 病毒持续感染：某些病毒能够在心肌中长期存活并持续复制，引发慢性的炎症反应。这可能是由于病毒的免疫逃逸机制或宿主免疫系统的缺陷所导致。

2. 免疫反应：

   • 自身免疫机制：病毒感染后，机体可能产生针对心肌组织的自身抗体，导致心肌细胞进一步受损。这些自身免疫反应可能是通过分子模拟机制引起的，即病毒蛋白与心肌蛋白有相似结构，从而诱导免疫系统攻击自身心肌组织。
   • 细胞免疫异常：T淋巴细胞和其他免疫细胞在病毒清除过程中也可能对心肌细胞造成间接损害。此外，慢性炎症状态下，炎性因子和递质如白细胞介素-6 (IL-6)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 等水平升高，进一步加剧心肌损伤。

3. 其他因素：

   • 遗传易感性：部分患者可能存在遗传上的易感性，使得他们在病毒暴露后更易于发展成慢性心肌炎。
   • 环境因素：不良的生活习惯（如吸烟、饮酒）以及营养状况不佳等都可能加重病情或促进疾病的进展。

病理机制

1. 心肌损伤：

   • 持续的病毒复制和释放会直接破坏心肌细胞，导致心肌纤维化和收缩功能下降。
   • 免疫复合物沉积在心肌组织中，激活补体系统，引发局部炎症反应，进一步损害心肌结构。

2. 心脏功能障碍：

   • 长期的炎症反应会导致心肌细胞凋亡和间质纤维化，最终影响心脏泵血功能。
   • 心脏电生理活动异常，可能出现各种心律失常，如室性心动过速、房颤等。

临床表现

1. 症状特征：
   • 疲劳无力：多数患者表现为持久的体力不支，日常活动耐力下降。
   • 呼吸困难：随着心脏功能减退，患者在进行轻度体力劳动时便可能出现气短现象。
   • 胸痛：非特异性胸痛较为常见，但通常不是典型的缺血性疼痛。
   • 水肿：晚期患者可能会因为心衰而出现下肢浮肿。

参考文献：病毒学及免疫学病理机制研究（如《Fields Virology》）、流行病学监测数据。