柯萨奇病毒性心肌炎Coxsackie carditis

关键词

柯萨奇病毒性心肌炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

柯萨奇病毒性心肌炎是一种由柯萨奇病毒感染引起的心肌炎症性疾病。柯萨奇病毒属于肠道病毒属，主要通过粪-口途径传播，也可通过呼吸道传播。该疾病可发生于所有年龄段，但儿童和青少年发病率较高。柯萨奇病毒B组是主要致病病原体，可引发心肌局灶性或弥漫性急性/慢性炎症病变。

病因学特征

1. 病毒类型及致病机制：

   • 柯萨奇病毒B组是心肌炎最常见的病原体，其通过血液循环侵入心肌细胞，在细胞内复制并导致心肌细胞溶解、坏死及炎症反应。
   • 柯萨奇病毒A组等其他亚型亦可致病，但临床发病率较低且致病性较弱。

2. 感染途径：

   • 主要经粪-口途径传播，感染初期也可通过呼吸道分泌物传播。

3. 发病机制：

   • 病毒直接损伤心肌细胞，并激活免疫系统。免疫应答可能针对病毒及自身心肌抗原（免疫介导损伤），进一步加重组织破坏。
   • 部分患者病毒清除后，持续免疫激活仍可导致心肌损害进展。

病理机制

1. 心肌损伤过程：

   • 潜伏期通常为1-4周，此期病毒大量复制，引发心肌细胞死亡、间质水肿及炎性浸润。
   • 心肌损伤程度与病毒直接作用及宿主免疫反应强度相关，过度免疫应答可加重心功能异常。

2. 病理改变特点：

   • 组织学可见心肌纤维变性、坏死伴单核细胞浸润；病毒颗粒可通过电镜或分子检测在心肌细胞内检出。
   • 重症患者可进展为心力衰竭、恶性心律失常等并发症。

临床表现

1. 症状特征：

   • 多有前驱感染史，随后出现发热、乏力、胸痛、心悸、气促等症状，偶见心前区压榨样疼痛。
   • 暴发型病例可短期内出现心源性休克或猝死。

2. 体征及辅助检查：

   • 查体可见心音低钝、心动过速或心律不齐，合并心力衰竭时肺部可闻及湿啰音。
   • 血清肌钙蛋白I/T升高具有诊断提示意义；心电图（如ST-T改变）、超声心动图（如室壁运动异常）为重要评估手段。

参考文献：上述内容综合自《病毒学及免疫学病理机制研究》（如《Fields Virology》）、流行病学监测数据及相关临床指南。