未特指的中枢神经系统囊尾蚴病Unspecified Cysticercosis of central nervous system

更新时间：2025-06-19 01:52:23

编码1F70.0Z

路径

01 某些感染性疾病或寄生虫病

1F70.0Z 未特指的中枢神经系统囊尾蚴病

关键词

索引词Cysticercosis of central nervous system、未特指的中枢神经系统囊尾蚴病、中枢神经系统囊尾蚴病、脑囊尾蚴病、神经系统囊尾蚴病、中枢神经系统囊虫病、脑囊虫病

缩写CNS-CC、CC-CNS

别名脑囊虫、神经囊虫病、脑囊虫感染、Cerebral-Cysticercosis、Neurocysticercosis

未特指的中枢神经系统囊尾蚴病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：
- 病理组织学检查：脑组织活检或手术标本中发现猪带绦虫囊尾蚴（头节、吸盘或钩结构）。
- 影像学+病原学联合证据：
  - MRI/CT显示典型囊性病灶（如偏心头节、环形强化、钙化灶）
  - 同时满足：血清或脑脊液中检出囊尾蚴特异性抗体（免疫印迹法阳性）或循环抗原（ELISA阳性）。
必须条件（核心确诊要素）：
- 影像学特征性表现：
  - MRI：脑实质内囊性病灶（T2低信号囊液 + 等信号头节），周围水肿带（活动期/退变期）
  - CT：多发点状钙化灶（钙化期）或脑积水征象（脑室型）
- 临床三联征至少两项：
  - 癫痫发作（局灶性或全身性）
  - 慢性头痛伴颅内压增高（视乳头水肿、呕吐）
  - 局灶性神经缺损（运动障碍、脑神经麻痹）
支持条件（辅助诊断依据）：
- 流行病学史：疫区居住/旅行史（拉丁美洲、南亚、非洲），或食用未煮熟蔬菜/污染水源
- 脑脊液异常：
  - 嗜酸性粒细胞 >10%
  - 蛋白 >45 mg/dL
  - 囊尾蚴抗体阳性（敏感性50%-70%）
- 免疫学状态：免疫抑制者出现急性脑炎样反应（如意识障碍）
阈值标准：
- 符合金标准任意一项即可确诊
- 若无金标准：
  - 必须条件（影像学特征 + 临床三联征≥2项）
  - 加至少一项支持条件（脑脊液异常/流行病学史）

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[中枢神经系统囊尾蚴病辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[病原学检测] A --> D[脑脊液分析] A --> E[神经功能评估] B --> B1[MRI（首选）] B --> B2[CT] B1 --> B1a[活动期：T2低信号囊液+头节] B1 --> B1b[退变期：环形强化+水肿] B1 --> B1c[钙化期：T1低信号] B2 --> B2a[钙化灶检出] C --> C1[血清抗体检测] C --> C2[脑脊液抗原检测] D --> D1[细胞计数与分类] D --> D2[生化检测] E --> E1[脑电图] E --> E2[视野检查]

判断逻辑：

MRI：
- 活动期：偏心头节（确诊特异性>95%）
- 退变期：环形强化需与肿瘤/脓肿鉴别（结合血清学）
- 钙化期：需与结核钙化灶区分（钙化形态：囊尾蚴呈4-10mm圆形）
血清/脑脊液抗体检测：
- 阳性支持诊断，但假阳性见于其他蠕虫感染（需结合影像）
- 阴性不能排除（钙化期阳性率<30%）
脑脊液分析：
- 嗜酸粒细胞>10%：提示寄生虫感染（敏感性80%）
- 蛋白升高+糖正常：区别于细菌性脑膜炎
脑电图：
- 局灶性慢波/棘波：定位癫痫灶（与囊肿位置一致）

三、实验室检查的异常意义

血清囊尾蚴抗体（免疫印迹）：
- 阳性：提示现症或既往感染（需结合影像分期）
- 阴性：不能排除钙化期或单发病灶
- 处理建议：阳性者需完善MRI；阴性但高度怀疑时重复检测
脑脊液循环抗原（ELISA）：
- 阳性（>90%敏感性）：活动性感染金标准
- 阴性：退变期/钙化期可能阴性
- 处理建议：阳性需启动抗寄生虫治疗
脑脊液嗜酸性粒细胞：
- >10%：强烈提示寄生虫感染（需排除真菌/药物反应）
- <5%：不支持活动性炎症
- 处理建议：升高者需排查其他寄生虫（如类圆线虫）
血常规-嗜酸性粒细胞：
- 外周血>5%：提示系统寄生虫感染（非特异性）
- 处理建议：结合影像学评估感染负荷
脑脊液蛋白：
- >100 mg/dL：提示严重炎症（脑膜型或多发囊肿）
- 45-100 mg/dL：轻中度炎症
- 处理建议：>100 mg/dL需监测颅内压

四、总结

确诊核心：依赖影像特征（MRI头节征）联合病原学检测（抗原/抗体）。
关键鉴别：活动期需与脑肿瘤、脓肿区分；钙化期需鉴别结核、脑囊虫钙化灶更小（1-4mm）。
治疗导向：抗原阳性/活动期影像需抗寄生虫治疗；钙化期仅对症处理癫痫。

参考文献：

WHO. Guidelines for surveillance, prevention and control of taeniasis/cysticercosis (2021)
Garcia HH, et al. Diagnosis and Treatment of Neurocysticercosis. Nat Rev Neurol. 2018
White AC, et al. IDSA Guidelines on Neurocysticercosis. Clin Infect Dis. 2018