皮肤蝇蛆病Cutaneous myiasis

关键词

(1G01.3)皮肤蝇蛆病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤瘙痒与移行感：
   • 剧烈瘙痒伴虫体移动感（常见，见于80%-90%病例），夜间加重。
   • 部分患者描述皮下“蠕动感”（高发，70%-85%）。
2. 局部疼痛：
   • 针刺样或灼痛感（常见，60%-80%），与幼虫活动及炎症反应相关。
3. 全身前驱症状：
   • 低热、头痛、恶心、乏力（较少见，15%-30%），多见于感染初期。

非典型症状

1. 游走性肿块：
   • 皮下结节位置变化（较少见，20%-40%），提示幼虫迁移。
2. 神经症状：
   • 四肢麻木或感觉异常（罕见，5%-10%），可能与幼虫侵袭深部组织有关。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 疖肿样皮损：
   • 单发或多发红色隆起结节（直径1-3cm），中央破溃伴小孔（高发，90%-95%）。
   • 破溃处可见黄色清亮或脓性渗出液（80%-90%），偶见幼虫尾部外露（50%-70%）。
2. 匍行性红斑：
   • 线状或蛇形红色隆起（较少见，30%-50%），末端水疱提示幼虫活动方向。

并发症体征

1. 继发感染：
   • 局部红肿加重、脓性分泌物增多（20%-40%），常见于未及时处理者。
2. 组织坏死：
   • 溃疡扩大伴黑色焦痂（罕见，5%-10%），提示严重炎症或合并细菌感染。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查：
   • 嗜酸性粒细胞增高（60%-80%）：外周血嗜酸性粒细胞比例可达10%-40%（参考：默沙东诊疗手册）。
   • 炎症标志物升高：C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）轻度升高（40%-60%）。
2. 组织病理学：
   • 真皮层嗜酸性粒细胞浸润及肉芽肿形成（高发，70%-90%），偶见虫体断面（50%-70%）。
3. 影像学：
   • 超声检查可显示皮下隧道样低回声区（较少应用，主要用于复杂病例）。

参考文献

1. 默沙东诊疗手册（皮肤蝇蛆病章节）：疖肿型病变特征及实验室数据。
2. 《临床寄生虫病学》（人民卫生出版社）：嗜酸性粒细胞增高与组织病理学表现。
3. 海南省疾控中心寄生虫病防治指南：并发症发生率及处理建议。

注：临床表现因蝇种差异显著，热带地区以人肤蝇（Dermatobia hominis）为主，我国牧区常见纹皮蝇（Hypoderma lineatum）感染，需结合流行病学史综合诊断。