皮肤利什曼病Cutaneous leishmaniasis

关键词

皮肤利什曼病 (1F54.1) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤病变：

   • 皮肤溃疡或结节：患者可能出现单个或多发性结节，通常无痛性，中心凹陷呈溃疡状，边缘隆起。病变多见于暴露部位（如面部、手臂、腿部）。继发细菌感染时可伴疼痛（高，70%-90%）。
   • 瘙痒：部分患者可能出现轻度至中度瘙痒（中，30%-50%）。

2. 全身症状：

   • 发热：单纯皮肤型患者发热罕见（低，<10%），若出现需警惕继发感染或合并内脏受累。
   • 乏力：较少见，通常与继发感染或广泛皮损相关（低，<10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤溃疡：

   • 单个或多发性溃疡：典型表现为火山口样溃疡，边缘隆起伴周围红斑，中央凹陷，表面覆盖黄灰色痂皮，可伴浆液性或脓性分泌物（高，70%-90%）。
   • 色素沉着或瘢痕：愈合后遗留色素减退或增生性瘢痕（高，70%-90%）。

2. 淋巴结肿大：

   • 局部淋巴结肿大：约20%-40%病例出现引流区域淋巴结轻度肿大，质地偏硬，无压痛。

3. 其他体征：

   • 红斑/丘疹：初期为红斑或丘疹，逐渐进展为溃疡（中，30%-50%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 直接涂片检查：溃疡边缘刮取物或活检组织吉姆萨染色镜检，可见巨噬细胞内利什曼原虫无鞭毛体（检出率：约50%-70%）。
   • 培养：NNN培养基可分离原虫（检出率：约40%-60%）。

2. 血清学检查：

   • 抗体检测：ELISA检测特异性抗体敏感性较低，阳性率约30%-50%（与虫种及病程相关）。

3. 分子生物学检测：

   • PCR检测：皮肤组织PCR检测原虫DNA灵敏度最高（检出率：约80%-95%）。

4. 影像学表现：

   • 超声检查：可辅助评估皮下软组织肿胀或淋巴结结构（异常率：约30%-50%）。
   • X线或CT扫描：仅用于排除罕见并发症（如骨髓炎），异常率极低（<5%）。

参考文献：

• 世界卫生组织关于利什曼病的事实概述
• 杏林普康, 大众养生网, 家庭医生在线, 快速问医生

（注：发生率数据基于流行病学文献，可能存在地区差异）