皮肤利什曼病Cutaneous leishmaniasis

关键词

(1F54.1) 皮肤利什曼病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤溃疡或结节：
   • 无痛性丘疹或结节：初期为红色丘疹，逐渐增大形成中央凹陷的溃疡，表面覆盖干痂（常见，80%-90%）¹²。
   • 溃疡特征：边缘隆起呈火山口状，基底肉芽组织伴黏稠分泌物（70%-85%）³⁴。
   • 愈合与瘢痕：病变愈合后遗留色素脱失或凹陷性瘢痕（60%-80%）⁵。

非典型症状

1. 弥漫性皮肤浸润：
   • 墨西哥型或埃塞俄比亚型可表现为皮肤广泛结节或斑块，类似瘤型麻风（较少见，10%-20%）⁶⁷。
2. 淋巴管炎：
   • 溃疡周围出现线状红斑或结节性淋巴管炎（播散性病例中占15%-25%）⁸。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮损分布：
   • 暴露部位：面部、手臂、下肢等暴露区域（高发，80%-95%）⁹¹⁰。
   • 单发或多发：多数为单发病灶（60%-70%），部分患者因多次叮咬或自体接种出现多发性溃疡（20%-30%）¹¹。
2. 继发感染：
   • 溃疡合并细菌感染时可见红肿、脓性分泌物（15%-25%）¹²。

非典型体征

1. 黏膜受累：
   • 罕见情况下累及鼻咽黏膜（<5%，主要见于新大陆型L. braziliensis感染）¹³。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • 涂片镜检：溃疡边缘组织刮片吉姆萨染色可见巨噬细胞内无鞭毛体（检出率：70%-85%）¹⁴。
   • PCR检测：皮肤组织样本检测利什曼原虫DNA（敏感性90%-95%）¹⁵。
2. 培养：
   • 三恩培养基中可培养出前鞭毛体（需2-4周，阳性率60%-80%）¹⁶。
3. 血清学检查：
   • 抗体检测对皮肤型诊断价值有限（敏感度<30%）¹⁷。

流行病学特征

• 高发人群：农村男性、儿童（阿尔及利亚研究显示10岁以下儿童占病例的50%-60%）¹⁸。
• 季节分布：冬春季节高发（伊朗研究显示12月-1月病例占比达30%-40%）¹⁹。
• 地理差异：旧大陆型（L. major、L. tropica）以单个溃疡为主，新大陆型（L. braziliensis）易合并黏膜损害²⁰。

注释

• 常见：指发生率≥70%；较少见：10%-30%；罕见：<5%。
• 免疫功能正常者病程多为自限性（6-18个月自愈），免疫抑制患者（如HIV感染者）易进展为慢性或弥漫性病变²¹。

参考文献