皮肤利什曼病Cutaneous leishmaniasis

关键词

皮肤利什曼病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 直接涂片检查：通过皮肤活检或刮取物进行显微镜检查，发现利什曼原虫。
     • 培养：将样本接种于适宜培养基上，观察寄生虫生长。
     • 分子生物学检测：对皮肤组织或血液样本进行PCR扩增，检测利什曼原虫DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤病变：单个或多发性无痛性结节，中心凹陷呈溃疡状，边缘隆起。好发于面部、手臂和腿部等暴露部位。
     • 伴随症状：少数情况下，患者可能会出现发热、乏力等全身症状。
   • 流行病学史：
     • 发病前有白蛉叮咬史或居住在或旅行到利什曼病流行区域的历史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（皮肤溃疡或结节）。
     • 流行病学史明确（白蛉叮咬史或疫区接触史）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估皮肤病变深度及淋巴结受累情况，有助于鉴别其他皮肤病变。
   • X线或CT扫描：
     • 异常意义：用于排除骨骼或其他器官受累，尤其在怀疑并发症时。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤病理学检查：
     • 异常意义：通过组织活检观察炎症细胞浸润和肉芽肿形成，有助于与其他皮肤病（如梅毒、结核等）鉴别。
   • 淋巴结穿刺或活检：
     • 异常意义：评估淋巴结受累情况，排除淋巴管炎或其他感染性疾病。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑白蛉叮咬史或疫区接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 直接涂片检查阳性：直接确诊利什曼病。
   • 培养阳性：支持病原学诊断，尤其适用于直接涂片阴性的病例。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如Leishmania DNA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检查：

   • 抗体检测阳性：通过ELISA等方法检测特异性抗体，支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
   • 滴度升高：抗体滴度显著升高（≥1:160或4倍增长）提示近期感染。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：部分患者可能出现白细胞轻度升高。
   • 嗜酸性粒细胞比例升高：提示寄生虫感染可能。

5. 便常规：

   • 一般无明显异常：主要用于排除其他肠道感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（直接涂片、培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、X线或CT）和临床评估（皮肤病理学检查、淋巴结活检）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：

• 世界卫生组织关于利什曼病的事实概述
• 杏林普康, 大众养生网, 家庭医生在线, 快速问医生
• 《皮肤病学》（第8版）
• 《临床微生物学手册》（第11版）

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