皮肤阿米巴病Cutaneous amoebiasis

关键词

皮肤阿米巴病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

皮肤阿米巴病（Cutaneous amoebiasis）是一种由溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica）感染引起的疾病。这种单细胞原虫通常寄生于人体结肠，但可通过直接扩散侵入皮肤组织，导致进行性组织溶解。典型临床表现为边界不清的溃疡性损害，好发于肛周、会阴部等与消化道密切接触的区域。

病因学特征

1. 病原体特性：

   • 溶组织内阿米巴通过分泌半胱氨酸蛋白酶、胶原酶等溶解性酶破坏宿主细胞外基质。
   • 具有双阶段生命周期：肠道内形成感染性包囊，组织中以侵袭性滋养体形式存在。

2. 感染途径：

   • 邻近组织扩散：肠道阿米巴病患者可通过粪便污染肛周皮肤，滋养体直接侵入破损的皮肤黏膜。
   • 接触传播：护理人员或性接触可能通过污染的手或器具造成传播。
   • 继发感染：烧伤、手术伤口等皮肤屏障破坏部位易被滋养体定植。

3. 易感因素：

   • HIV感染者、器官移植受者等免疫抑制人群感染风险显著增高
   • 卫生条件差、肛交行为、慢性肛周疾病（如肛瘘）是重要危险因素

病理机制

1. 组织侵袭过程：

   • 滋养体通过半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素（Gal/GalNAc lectin）黏附于上皮细胞
   • "触杀机制"导致靶细胞膜形成孔洞，随后释放磷酸酯酶D介导细胞溶解

2. 炎症反应：

   • 中性粒细胞浸润是早期主要特征，但过度反应反而促进组织损伤
   • 慢性期可见淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润

3. 病理特征：

   • 镜下可见特征性穿凿样溃疡，坏死灶内可见直径20-40μm的滋养体
   • PAS染色可清晰显示滋养体胞浆内吞噬的红细胞

临床表现

1. 典型皮损：

   • 进展性溃疡：初始为丘疹脓疱，迅速发展为直径2-10cm的坏死性溃疡，边缘隆起呈火山口样
   • 异常分泌物：溃疡基底覆盖恶臭的黄褐色坏死组织，伴血性脓性渗出
   • 卫星病灶：周围可能出现新发小溃疡并向周边扩展

2. 症状特征：

   • 剧烈疼痛：与皮损范围不成比例的特征性表现
   • 继发感染：常见混合性细菌感染，导致脓性分泌物增多
   • 全身症状：严重感染可伴发热、体重下降等系统表现

参考文献：

• 《Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases》（第9版）
• WHO《Entamoeba taxonomy update 2022》
• CDC寄生虫病诊疗指南

请注意，上述内容基于现有可靠资料编写，旨在提供详细的临床与医学信息。对于具体的诊断和治疗建议，请咨询专业医疗人员。